肝功能不全用藥要謹(jǐn)慎

蔣肖男

從狹義上說，肝功能不全指的是肝病終末期出現(xiàn)的極為嚴(yán)重的代謝紊亂，病人可出現(xiàn)黃疸、腹水等一系列臨床綜合征，死亡率極高。但實(shí)際上，目前藥品說明書上講的肝功能不全，泛指肝功能不正常，即肝病患者出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素升高等一系列癥狀。肝臟是許多藥物代謝的主要場所，藥物進(jìn)入人體后，一般要通過肝臟、腎臟代謝轉(zhuǎn)化、排泄清除。當(dāng)病人出現(xiàn)谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高時(shí)，說明其肝細(xì)胞已有實(shí)質(zhì)性損傷，若使用肝毒性較大的藥物，有可能加重肝損傷。肝功能不全時(shí)，藥物代謝必然受到影響，藥物的生物轉(zhuǎn)化減慢，血中游離型藥物增多，從而影響藥物的使用效果并增加毒性。因此，必須減少用藥劑量及用藥次數(shù)，特別是使用肝毒性的藥物時(shí)更需慎重。

隨著臨床新藥的大量開發(fā)應(yīng)用，藥物導(dǎo)致肝、腎功能損害的現(xiàn)象日趨增多。臨床常見因使用抗生素、抗結(jié)核藥等引發(fā)急性肝壞死的病例，其中大多數(shù)病人經(jīng)搶救可轉(zhuǎn)危為安，但個(gè)別人會(huì)因發(fā)現(xiàn)太晚或搶救不及時(shí)而導(dǎo)致死亡；而這些病人中，多數(shù)發(fā)病前都有轉(zhuǎn)氨酶升高等肝功能不正常表現(xiàn)。因此，肝病患者應(yīng)盡量避免擅自服用標(biāo)有“肝腎功能不全者慎用”的藥物，請醫(yī)生處方時(shí)，要主動(dòng)告訴醫(yī)生自己的肝功能情況，以避免開出有損肝功能的藥物。到藥店購買標(biāo)有“OTC”標(biāo)志的非處方藥，安全系數(shù)會(huì)大些，但也不是絕對安全。

肝功能不全需要慎用的藥物：(1)抗凝血藥，如雙香豆素類；(2)可誘發(fā)肝昏迷的藥物，如麻醉鎮(zhèn)靜劑苯巴比妥酸鹽類；(3)激素類藥物，如地塞米松、苯丙酸諾龍等；(4)利尿劑，如呋塞米、利尿酸等。