肝功能不全用藥要謹慎

蔣肖男

從狹義上說，肝功能不全指的是肝病終末期出現的極為嚴重的代謝紊亂，病人可出現黃疸、腹水等一系列臨床綜合征，死亡率極高。但實際上，目前藥品說明書上講的肝功能不全，泛指肝功能不正常，即肝病患者出現轉氨酶、膽紅素升高等一系列癥狀。肝臟是許多藥物代謝的主要場所，藥物進入人體后，一般要通過肝臟、腎臟代謝轉化、排泄清除。當病人出現谷丙轉氨酶升高時，說明其肝細胞已有實質性損傷，若使用肝毒性較大的藥物，有可能加重肝損傷。肝功能不全時，藥物代謝必然受到影響，藥物的生物轉化減慢，血中游離型藥物增多，從而影響藥物的使用效果并增加毒性。因此，必須減少用藥劑量及用藥次數，特別是使用肝毒性的藥物時更需慎重。

隨著臨床新藥的大量開發應用，藥物導致肝、腎功能損害的現象日趨增多。臨床常見因使用抗生素、抗結核藥等引發急性肝壞死的病例，其中大多數病人經搶救可轉危為安，但個別人會因發現太晚或搶救不及時而導致死亡；而這些病人中，多數發病前都有轉氨酶升高等肝功能不正常表現。因此，肝病患者應盡量避免擅自服用標有“肝腎功能不全者慎用”的藥物，請醫生處方時，要主動告訴醫生自己的肝功能情況，以避免開出有損肝功能的藥物。到藥店購買標有“OTC”標志的非處方藥，安全系數會大些，但也不是絕對安全。

肝功能不全需要慎用的藥物：(1)抗凝血藥，如雙香豆素類；(2)可誘發肝昏迷的藥物，如麻醉鎮靜劑苯巴比妥酸鹽類；(3)激素類藥物，如地塞米松、苯丙酸諾龍等；(4)利尿劑，如呋塞米、利尿酸等。