手足口病的臨床特點與治療分析

祁子君

【摘要】 目的 探討手足口病的臨床特點及臨床治療方法。方法 分析總結收治的60例手足口病患者的臨床特點及臨床治療方法。結果 經過治療，發熱消退時間為（2.84±1.01）d，皮疹、口腔皰疹消退時間為（3.46±1.11）d，痊愈天數為（5.31±1.07）d。總有效率為91.67%。治療期間17例發生白細胞下降，13例發生血小板下降，未特殊處理，治療后復診均恢復正常。結論 更昔洛韋治療嬰幼兒手足口病臨床療效好，不良反應罕見，值得進一步推廣使用。

【關鍵詞】手足口病；臨床特點；治療

手足口病是多種腸道病毒引起的常見傳染病之一，主要表現為口腔黏膜潰瘍性皰疹及四肢末端水皰樣皮疹，個別患兒可引起心肌炎、肺水腫等致命性并發癥。主要病原為柯薩奇病毒組16型和腸道病毒71型。好發于夏秋季節，6～8 月份為高峰，尤以5歲以下兒童多見，成人較少見。近年來我國部分地區先后發生手足口病疫情，個別地方出現中樞神經系統、呼吸系統損害導致少數患兒死亡，引起社會廣泛關注，現將河北蠡縣醫院2007年收治的60例手足口病發病情況總結分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 60例均為本院收治的手足口病患兒，男40例，女20例。年齡<1歲1例，1～3歲44例，3 ～ 6歲12例，>6 歲3例，平均2.8歲；病程5～10 d ；33例有明確手足口病接觸史；在6～8月份發病為50例（83.33%）；均以發熱為首診，體溫38℃～39.5℃，熱程3～6 d；臨床表現：皮疹、口腔疼痛、發熱為主要就診原因。出現發熱癥狀39例，手足出現丘疹水皰及口腔水皰47例，口腔潰瘍16例，臀部、肛周皮疹8例；部分患兒同時可伴有流涕、流涎、拒食、嘔吐、腹瀉、咳嗽；輔助檢查：33例白細胞總數正常，20例白細胞總數升高（在11×10₉/L以上），7例白細胞總數下降，分類淋巴細胞較高，中性粒細胞較低；肝功檢查及胸片檢查均正常。

1.2 治療及方法 讓患兒多飲水，注意口腔衛生。體溫<39℃者給予物理降溫，>39℃者給予適量退熱劑。均給予口服維生素C、維生素B₂、利巴韋林顆粒、板藍根，給予更昔洛韋10 mg/（kg?d）加入10%葡萄糖注射液100 ml中靜脈滴注，1次/d，療程3～5 d。較大患兒給予硼酸液漱口，幼兒給予2%龍膽紫涂于口腔潰瘍處，四肢皮膚外用爐甘石洗劑。腹瀉者給予蒙脫石散劑口服，咳嗽者給予復方福爾可定糖漿，繼發感染者合理聯用抗生素。

1.3 療效評定標準 顯效：48 h內體溫正常，4 d內皰疹全部干燥結痂，且無新的皰疹出現，72 h內不流涎，能進食，正常玩耍；有效：72 h體溫正常，6 d內皰疹全部干燥結痂，且無新的皰疹出現，5 d不流涎，能進食，正常玩耍；無效：治療4天仍發熱，流涎，進食受限，口腔黏膜充血，潰爛明顯，合并細菌感染。同時觀察不良反應發生率。

2 結果

經過治療，發熱消退時間為(2.84±1.01)d，皮疹、口腔皰疹消退時間為(3.46±1.11)d，痊愈天數為(5.31±1.07)d。60例中顯效49例，有效6例，無效5例，總有效率為91.67%。治療期間17例發生白細胞下降，13例發生血小板下降，未特殊處理，治療后復診均恢復正常。

3 討論

手足口病是以手掌、腳掌、口腔黏膜上發生水皰為特征的一種常見的病毒性傳染病，主要在夏秋兩季流行，以夏季發病為主，可引起手足口病的腸道病毒有20多種，主要病原為柯薩奇病毒組16 型（CA16）。主要通過人群密切接觸如飛沫、唾液、被污染的食物和水進行傳播^[1]，亦可經手或被污染物品經口感染。本病傳染性強，傳播快，兒童活潑好動的天性極易引起感染流行，短時間內可在學校、幼兒園、社區等人口密集的地區引起大流行^[2]。不同類型病毒感染，臨床表現輕重不一，主要臨床表現為發熱、手、足、臀部、口腔黏膜出現皰疹或潰瘍，年齡較小者，常以拒食、流涎為主訴就診。

手足口病常可發生心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜炎等嚴重并發癥，重者可并發心肌炎、中樞神經及多器官功能損害，造成死亡及后遺癥^[3]，因此盡快減輕癥狀、縮短病程是治療的關鍵。大部分患兒臨床癥狀較輕，1周左右痊愈。目前臨床治療主要是對癥處理及抗病毒治療。利巴韋林在細胞內被腺苷激酶酸化形成單磷酸，干擾肌苷酸脫氫酶活性影響鳥苷酸合成，從而阻斷DNA病毒復制，但其對病毒腺苷激酶依賴性太強，易產生耐藥性，因而療效相對較差，且有白細胞減少等不良反應，大量研究表明，利巴韋林有明顯的致畸或殺胚胎的毒性作用，其發生率隨劑量增加而增加，使其臨床療效受到限制。更昔洛韋又名丙氧鳥苷，是繼阿昔洛韋后新開發的廣譜核苷類抗病毒藥物，其特點是高效低毒，選擇性高，該藥對病毒的抑制作用是至今發現的抗病毒藥物中活性最強的。它在宿主細菌內被敏感病毒誘導的多種激酶磷酸化為更昔洛韋三磷酸，抑制病毒DNA多聚酶，從而終止病毒DNA鏈延長，其在病毒感染細菌內的濃度高于非感染細菌100倍，并能在細菌內持續存在數天^[4]。由于更昔洛韋三磷酸在感染白細胞水平較正常宿主中的水平高10倍以上，其正常宿主白細胞DNA多聚酶的作用較弱，其代謝全部由腎小球濾過，其血漿清除率2倍于肌酐清除率，一般無腎毒性^[5]。其主要不良反應為可逆性白細胞減少和少見血小板降低，且主要發生在治療初期，在1周后隨診，血常規、血小板及白細胞均恢復正常。

綜上所述，更昔洛韋治療嬰幼兒手足口病臨床療效好，不良反應少，值得進一步推廣使用。但是，更昔洛韋對骨髓的抑制作用及遠期毒副作用尚需進一步研究。

參考文獻

［1］ 朱司軍,王振宏,張連寶.小兒手足口病34例臨床分析.青島醫藥衛生,2004,36 (6) :422-423.

［2］ 史俊南. 現代口腔內科學.高等教育出版社,2000:550-551.

［3］ 王新強.手足口病200例臨床分析.中國煤炭工業醫學雜志,2001, 4 (3) : 180-181.

［4］ 李春元.更昔洛韋的臨床應用進展.國外醫藥?合成藥、生化藥、制劑分冊, 1998, 19( 3) : 172.

［5］ 楊霽云.藥物性腎損傷.中國實用兒科雜志, 2005,20 (7):389.