第二產程異常的處理體會

楊　宏

【摘要】 目的 探討第二產程異常的原因，尋找預防第二產程異程的有效方法。方法 對2003-2007年在黑龍江省佳木斯市婦幼保健院分娩的180例產婦(正常組90例、異常組90例)的病歷進行回顧性分析。結果 產程異常組的新生兒出生平均體質量、胎方位異常、產力異常、剖宮產率以及并發癥發生率均顯著﹥正常組(P<0．05)。結論 在骨盆正常情況下,新生兒過大、胎方位異常及產力異常是造成第二產程異常的主要原因。對產程異常的處理,關鍵在于針對造成產程異常的潛在因素進行對癥的防治。

【關鍵詞】產程異常；處理；體會

第二產程是指從宮口開全到胎兒娩出，初產婦平均需50 min而經產婦平均只需20 min，初產婦第二產程時間≤2 h，經產婦≤1 h。如果第二產程異常可造成第二產程延長，新生兒窒息率和手術產率的升高。正確及時處理第二產程的異常對提高產科質量至關重要。為進一步提高處理第二產程的技巧，筆者收集2003-2007年在我院產科分娩的典型病歷180例，進行回顧性分析，現總結如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 收集于2003-2007年在我院產科分娩的病歷180例，其中第二產程異常的產婦100例(異常組),同期正常陰道分娩的產婦100例(正常組)。兩組產婦均為初產婦、單胎、頭位,其年齡、孕周、產道等比較均差異無統計學意義(P>0．05)。

1．2 診斷標準與方法 第二產程異常參照文獻標準判斷：方法是對上述資料進行回顧性總結和對比分析,統計方法中計數資料以χ²檢驗,計量資料采用t檢驗。

2 結果

新生兒體質量：正常組新生兒平均出生體質量為3156 g,異常組新生兒平均出生體質量為3 400 g,兩組比較差異有統計學意義(P<0．01)；胎方位：正常組以枕前位為主,82例(91．0%),枕后位及枕橫位8例(9．0%)；異常組以枕后位及枕橫位居多,達52例(57．8%),枕前位32例(42．2%),兩組比較差異有統計學意義(P<0．01)；產力異常：產程中出現宮縮乏力者正常組19例(21．1%),異常組43例(47．8%),兩組比較差異有統計學意義(P<0．05)；剖宮產：正常組12例(13．30%),異常組42例(46．7%),兩組比較差異有統計學意義(P<0．01)；并發癥：①產后出血：正常組3例(3．3%),異常組14例(15．6%),兩組比較差異有統計學意義(P<0．05)；②胎兒窘迫：正常組3例(3．3%)，異常組17例(18．9%)，兩組比較差異有統計學意義(P<0．05)；③新生兒窒息，正常組4例(4．4%)，異常組16例(17．8%)，兩組比較差異有統計學意義(P<0．05)。

3 討論

決定分娩的三要素為產力、產道和胎兒。在產道正常時,胎兒能否順利通過產道,取決于產力和胎兒的大小、胎方位是否正常及有無畸形。本資料結果中異常組新生兒出生平均體質量顯著高于正常組(P<0．01),可能是造成產程異常的重要因素之一。由此可見,胎兒過大與產程異常密切相關。本資料中胎方位異常和產力異常發生率異常組均明顯高于正常組,說明胎方位異常或/和產力異常亦是造成產程異常的重要原因之一。本文異常組以枕后位及枕橫位居多(57．8%),而枕后位或枕橫位可導致頭盆不稱,使胎兒不能正常完成內旋轉,影響胎頭下降,以致第二產程延長。本資料結果中,產后出血、胎兒窘迫和新生兒窒息的發生率異常組均顯著高于正常組(P<0．05),顯示產程異常是誘發上述并發癥的重要因素。胎兒娩出后宮縮乏力,使子宮不能正常縮復,不能有效地關閉胎盤附著部子宮壁血竇而致流血過多,是產后出血的主要原因；而胎兒過大、宮縮乏力、持續枕后位或枕橫位,致第二產程延長,使胎頭長時間受壓,均可使子宮胎盤間血運受阻,造成胎盤灌注量減少或阻斷,導致胎兒缺氧,從而引起胎兒窘迫,甚至發展為新生兒窒息。

第二產程異常的處理：關鍵在于針對可能造成產程異常的潛在因素進行對癥防治。如出現宮縮乏力,應盡早尋找原因,除外頭盆不稱后及早加強產力,以促使胎頭枕部向前旋轉,減少持續性枕后位或枕橫位的發生率。宮頸近開全后胎頭下降延緩或阻滯,應嚴密觀察積極處理,胎頭短期內下降至“+3”,可考慮陰道助產；如處理后無進展,陰道檢查為持續性枕后位或枕橫位,可徒手轉胎位,胎頭下降至“+3”可陰道助產;若旋轉胎頭失敗,胎頭變形及顱骨重疊明顯,雙頂徑未達坐骨棘水平,且胎心率監護出現可疑征象時,則盡快行剖宮產結束分娩。