腦膜瘤的ＭＲＩ診斷臨床價(jià)值探討

【摘要】 目的 分析腦膜瘤MRI信號(hào)特征及瘤體、瘤周附屬征像，提高臨床診斷水平。方法 分析經(jīng)病理證實(shí)的132例腦膜瘤患者的MRI檢查結(jié)果。 結(jié)果 腦膜瘤大多在T1WI為等或稍高信號(hào)， T2WI為等或高信號(hào)。線性低信號(hào)的纖維性包膜、低信號(hào)的鈣化、血管流空效應(yīng)及腦膜尾征等附屬征像對(duì)腦膜瘤的定性診斷有較高價(jià)值。 結(jié)論 MRI對(duì)腦膜瘤診斷有較高的敏感性和特征性。

【關(guān)鍵詞】腦膜瘤；診斷；MRI

了解腦膜瘤MRI信號(hào)特征及瘤體、瘤周附屬征像，有助于提高臨床診斷水平。通過回顧分析經(jīng)病理證實(shí)的132例腦膜瘤患者的MRI檢查結(jié)果，證實(shí)MRI對(duì)腦膜瘤臨床診斷有較高的敏感性和特征性。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 132例腦膜瘤患者均在本院MRI檢查并經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)。男51例，女81例；年齡15～61歲，平均42．3歲。出現(xiàn)頭昏、頭痛、顱內(nèi)高壓，無局部定位癥狀者62例，占46．97%；既有顱高壓又有局部定位癥狀者26例，占19．97%；僅有局部定位癥狀者44例，占33．．33%。

1．2 MRI掃描 132例患者均行MR平掃和增強(qiáng)掃描，使用GE signa 1．5T cvi 和SIMENSimpact 1．0T 磁共振掃描儀；使用Gd－DTPA造影劑，0．1 mmol/kg～0．2 mmol/kg，靜脈注射后行軸位、矢狀位及冠狀位T1WI掃描。采用常規(guī)SE序列，軸位T1WI、T2WI，冠狀位T2Flair及DWI,部分加做MRA、MRV成像。

2 結(jié)果

2．1 病變部位 本組132例，幕上128例，占96．97%；幕下4例，占3．03%。其中大腦凸面和矢狀竇旁70例，嗅溝前顱凹底10例，鞍區(qū)15例，小腦橋腦角區(qū)11例，其他如天幕區(qū)、斜坡、枕大孔區(qū)、腦室內(nèi)、松果體區(qū)共26例。

2．2 腦腫瘤MRI檢查結(jié)果 病變多表現(xiàn)為球形腫塊影（102/132），部分為分葉狀（17/132）和扁平狀（13/132），邊界較清，邊緣多較光整。平掃時(shí)，T1WI表現(xiàn)為與灰質(zhì)呈等、或略低信號(hào)改變（127/132），略高信號(hào)改變（5/132）；T2WI表現(xiàn)為與灰質(zhì)呈等或稍高信號(hào)改變（129/132）；DWI多為等信號(hào)改變（119/132），亦可表現(xiàn)為稍高（10/132）或低信號(hào)改變（3/132）。本組血管瘤型腦膜瘤在T1WI上均表現(xiàn)為略低信號(hào)影，T2WI表現(xiàn)為稍高信號(hào)影，在DWI多呈稍高信號(hào)改變。增強(qiáng)掃描，腫瘤多均勻強(qiáng)化明顯，極少數(shù)病例（13/132）瘤內(nèi)可見壞死區(qū)，壞死區(qū)強(qiáng)化不明顯。本組病例72例顯示“腦膜尾”征；86例可見線性低信號(hào)影；69例可見瘤周水腫；鄰近顱板改變只見10例，這可能與MR對(duì)骨質(zhì)信號(hào)改變不敏感有關(guān)。鞍旁和矢狀竇旁的腫瘤均加做MRA和MRV成像，均顯示有動(dòng)脈或靜脈受壓，

3 討論

腦膜瘤起源于蛛網(wǎng)膜顆粒上皮細(xì)胞，發(fā)病率僅次于膠質(zhì)瘤，占顱內(nèi)腫瘤的第二位。腦膜瘤多數(shù)為實(shí)質(zhì)性腫塊，有完整的包膜。與硬腦膜緊密粘連，好發(fā)于大腦廉和顱底，居顱內(nèi)腦外。由頸外動(dòng)脈單獨(dú)或參與供血，腫瘤血供豐富。少數(shù)腫瘤可有出血、壞死、和囊變，常有鈣化。病理上分為上皮型、纖維型、過渡型、砂粒體型、血管母細(xì)胞型、惡性腦膜瘤^[1]。由于MRI較CT可以更清楚的了解腫瘤與腦組織之間的界面以及和周圍神經(jīng)血管的關(guān)系，近年來MRI已廣泛應(yīng)用在腦膜瘤的診斷中，隨著中、高場(chǎng)強(qiáng)和順磁性造影劑的應(yīng)用，MRI診斷腦膜瘤的敏感性和特異性明顯提高，主要是由于MRI能顯示腦膜瘤的基本病理特征和一些其他特有的瘤周征像。如腦膜瘤的主體信號(hào)變化與腦灰質(zhì)同步，以及包膜、囊變出血、鈣化、血管流空等。這些征像在MR圖像上或多或少顯示，故MR對(duì)腦膜瘤有較高的診斷價(jià)值。

3．1 腦膜瘤的MRI信號(hào)變化 腦膜瘤在T1WI圖像往往表現(xiàn)為較為均一的低信號(hào)或等信號(hào)（本組127例），只有少數(shù)表現(xiàn)為稍高信號(hào)（本組僅5例），其中不典型鈣化、砂粒體及瘤內(nèi)血管顯示不十分清楚。在質(zhì)子加權(quán)像上，腦膜瘤的信號(hào)有明顯變化，與T1WI比較信號(hào)明顯變高，少數(shù)不變化。在T2WI上信號(hào)較質(zhì)子加權(quán)像衰減，這是腦膜瘤的顯著信號(hào)特征，具有很高的鑒別診斷價(jià)值。T2WI為等信號(hào)多為上皮型、砂粒體型腦膜瘤，高信號(hào)多為血管母細(xì)胞型，較低信號(hào)常為過渡型或纖維細(xì)胞型。多數(shù)邊緣有一條線形低信號(hào)影，為腫瘤纖維性包膜。但對(duì)部分病例，如小的無癥狀腦膜瘤且不合并水腫和占位效應(yīng)、多發(fā)小的腦膜瘤、復(fù)發(fā)腦膜瘤等不易發(fā)現(xiàn)，規(guī)律性不明顯。所以僅用信號(hào)變化規(guī)律來判斷腦膜瘤尚有一定困難。

3．2 腦膜瘤的增強(qiáng)掃描特征 Gd-DTPA增強(qiáng)掃描后，本組病例大多發(fā)現(xiàn)有顯著異常對(duì)比增強(qiáng)（本組126例），其中濃密增強(qiáng)52例，占39．39%；均勻性增強(qiáng)49例，占37．12%；環(huán)狀或多環(huán)狀及不規(guī)則增強(qiáng)25例，占18．94%；不增強(qiáng)6例，占4．55%。濃密和均一性增強(qiáng)是腦膜瘤的一個(gè)特征，當(dāng)腫瘤發(fā)生囊變、壞死、出血或鈣化明顯時(shí)，增強(qiáng)呈環(huán)狀或不規(guī)則。這部分腫瘤與腦外其他腦腫瘤鑒別有時(shí)有困難，需要結(jié)合信號(hào)特征。“腦膜尾征”（臨近腦膜強(qiáng)化）具有診斷特征性^[1]。但由于“腦膜尾”征是腫瘤侵犯鄰近腦膜或鄰近腦膜的繼發(fā)反應(yīng)，故不能作為腦膜瘤診斷的絕對(duì)標(biāo)準(zhǔn)。本組可見到腦膜強(qiáng)化72例，占54．55%。這對(duì)腦膜瘤的定性診斷有較高價(jià)值。

3．3 腦膜瘤的瘤周水腫 瘤周水腫程度腦膜瘤周圍常會(huì)出現(xiàn)腦組織水腫，發(fā)生原因較為復(fù)雜，與腫瘤大小、組織學(xué)類型、靜脈淤滯、性激素受體、腫瘤細(xì)胞的分泌作用、炎性反應(yīng)（淋巴細(xì)胞或巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)）或腫瘤腦侵犯等有關(guān)系，巨噬細(xì)胞分泌的各種物質(zhì)也會(huì)影響細(xì)胞膜的通透性。對(duì)于瘤周水腫在鑒別良惡性腦膜瘤中的價(jià)值，說法不同，一種認(rèn)為惡性腦膜瘤的瘤周水腫常為中重度，良性腦膜瘤多為輕中度水腫，因此認(rèn)為測(cè)定瘤周水腫的程度可以預(yù)測(cè)腫瘤的惡性程度^[2，3]；Abe等^[4]認(rèn)為，腦膜瘤機(jī)械性壓迫導(dǎo)致局部腦組織缺血或靜脈回流障礙而產(chǎn)生瘤周水腫，腫瘤的大小與瘤周水腫程度有關(guān)聯(lián)性。方松華等也認(rèn)為瘤周水腫的程度沒有特異性，不能據(jù)此鑒別腫瘤的良惡性^[5]。本資料顯示，良惡性腦膜瘤瘤周水腫程度無顯著差異。因此，筆者同意后兩者說法，即瘤周水腫程度不能作為鑒別良惡性腦膜瘤的依據(jù)。額葉凸面的外側(cè)基底部的腦膜瘤容易產(chǎn)生較為廣泛的瘤周水腫。本組病例無水腫24例，占20．45%；暈狀水腫36例，占27．27%；指狀水腫72例，占52．28%。由此可見腦膜瘤以指狀水腫居多，無水腫亦有一定比例。

總之，隨著MRI廣泛應(yīng)用與腦膜瘤的診斷及中、高場(chǎng)強(qiáng)和順磁性造影劑的應(yīng)用，MRI診斷腦膜瘤的敏感性和特異性明顯提高，腦膜瘤的定性診斷有較高價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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