胃切除術后殘胃胃癱綜合征的診治

劉　勝

【摘要】 目的 探討胃手術后胃癱綜合征的診斷和治療。方法 對近10年來胃切除術后發生胃癱的14例臨床資料進行回顧性分析。結果 14例經保守治療后均治愈。結論 胃癱綜合征的發生是由多種因素誘發，診斷時必須排除機械性、器質性病變，采用非手術療法均可治愈。

【關鍵詞】胃切除術：胃癱綜合征：診斷：治療

胃大部切除術后殘胃胃癱綜合征(postsurgical gastroparesis syndrome，PGS)是指手術后出現的一種以胃流出道非機械性梗阻為主要征象的功能性疾病^[1]。本院自1993年1月至2006年10月共診治PGS 14例，占同期胃切除術560例的2．5%，現總結報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 本組14例均符合上述診斷標準，并經胃鏡或泛影葡胺造影證實。其中男6例，女8例。年齡38~76歲，平均62．5歲，原發病為胃及十二指腸球部潰瘍4例，胃癌8例，胃間質腫瘤2例，本組14例術前均無合并糖尿病。

1．2 診斷標準 ①凡胃手術后4～5 d，肛門恢復排氣，拔除胃管進流質或由流質改為半流質飲食后出現中上腹飽脹、惡心、嘔吐，體檢發現胃振水音；②胃引流量每日超過600~800 ml，并持續6～10 d或更久；③術后未應用影響胃平滑肌收縮的藥物；④胃造影及胃鏡檢查：胃蠕動減弱或消失，殘胃擴張，24 h動態觀察可見遠端空腸顯影或胃鏡示吻合口水腫，胃鏡順利通過吻合口至輸出袢；⑤無引起PGS的基礎病如糖尿病等。

1．3 手術方式 畢Ⅱ式胃大部切除術4例，畢Ⅰ式胃大部切除術2例，根治性遠端胃大部切除術8例（畢Ⅱ式5例，畢Ⅰ式3例）。

1．4 癥狀出現時間 術后第5天4例，第6天6例，第7天3例，第8天1例。進全流飲食后發病10例，改半流質飲食后發病4例。

2 結果

消除患者心理因素； 禁食、持續有效胃腸減壓；2次/d用3%溫鹽水洗胃減輕吻合口水腫,促進胃動力恢復；維持水、電解質、酸堿平衡，補充足夠的熱量、蛋白質、維生素及微量元素、糾正負氮平衡；應用胃動力藥物：①如胃復安10~20 mg肌內注射，1次/6 h;② 多潘立酮或西沙必利10~20 mg，3次/d，胃管注入;③靜脈應用紅霉素3～6 mg/kg；靜脈應用糖皮質激素減輕吻合口水腫。本組14例經保守治療全部治愈，持續8～28 d，平均17．5 d。

3 討論

3．1 發病因素及機制 本病發病機制尚不十分清楚，其發病原因可能有手術操作因素、神經因素、基礎病因素、精神因素、飲食結構改變。長期應用抑制胃腸蠕動藥物、腹腔感染、手術方式、吻合技術、營養狀況、酸堿失衡和電解質紊亂等引起胃腸道麻痹。手術切除范圍越廣，胃腸道重建越復雜，術后發生胃癱的可能性越大。手術破壞了胃的完整性，切除了胃竇和幽門部分等蠕動起搏點，造成胃動力減弱或改變。不適當的胃道重建影響胃腸道蠕動的協調性，甚至造成胃腸道逆蠕動。手術離斷迷走神經和幽門，影響術后胃張力的恢復，降低胃的儲存和機械性消化食物的能力，導致胃排空障礙。患者的基礎病情況亦是引起胃癱的重要因素 。患者營養不良，低蛋白血癥，全身免疫力低下等，易引起術后吻合口瘺、吻合口水腫、輸出性狹窄或痙攣等致胃排空障礙。糖尿病可導致支配內臟植物神經病變，使胃張力減弱，高血糖對胃動力有明顯抑制作用，而腹腔污染嚴重，術前有低鉀及不同程度腸麻痹，術后更易出現胃癱。另外，精神因素，術后強烈的應激反應引起自主神經功能紊亂，胃腸神經興奮性受到抑制，導致胃排空延遲。

總之，上述因素在大量胃手術中都存在，所以PGS很難用一種因素解釋，但只要一種或多種因素干擾胃及空腸的正常運動，即可發生PGS^[2]。

3．2 治療

3．2．1 心理治療消除患者緊張情緒，使患者積極配合治療，可適當應用鎮靜劑，可使處于抑制狀態的迷走神經得到緩解，減輕或消除神經對胃蠕動的抑制，達到治療效果^[3]。

3．2．2 一般治療 ①嚴格禁食、胃腸減壓；②維持水、電解質、酸堿平衡，必要時采用全腸外營養（TPN）治療^[4]或空腸置營養管、空腸造瘺、行EN治療；③糾正貧血、低蛋白、補充足夠的熱量及維生素、微量元素、糾正負氮平衡。

3．2．3 藥物治療 胃腸道動力藥物：①甲氧氯普胺：是多巴胺D2受體拮抗劑，能提高靜止狀態的胃腸括約肌張力，促進胃腸道蠕動；②多潘立酮是多巴胺受體拮抗劑，可增強胃蠕動；③西沙必利是全胃腸動力藥，能增強胃、小腸、結腸的推動性運動，加強胃排空和胃腸協調運動；④大環內酯類抗生素，主要是紅霉素及其衍生物，可能是胃動素受體激動劑，能促進胃排空，無刺激胃分泌作用，能快速糾正紊亂的胃電解質和減輕胃潴留；⑤糖皮質激素：短期應用有利于減輕胃黏膜及吻合口水腫，促進胃腸功能恢復。

總之，PGS是一種功能性改變，經非手術治療均可治愈。切忌試圖用手術方法改善或終止PGS的病程。

參考文獻

［1］ 秦新裕,劉風林.術后胃癱的治療和診斷.中華消化雜志，2005，25（7）:441.

［2］ 楊維良，張野，王夫景，等.胃切除術后殘胃排空延遲綜合癥的診斷和治療.中國普通外科雜志，1996，5：208-210.

［3］ 孫政，楊鎮，徐均耀，等.賁門周圍血管離斷術后胃癱的診斷和治療.中國普通外科雜志，2003,12（7）：550-551.

［4］ 楊維良，遲強，孫世波.全胃腸營養在胃大部分切除術后殘胃排空延遲綜合癥治療中的應用.臨床外科雜志，1995，3：274.