８５例糖尿病并發肺結核的臨床診治體會

孫敬濤

【摘要】 目的 探討糖尿病合并肺結核的臨床特征及相互關系，使患者能得到早期診斷、合理治療，提高治愈率。方法 回顧性分析本院自2002年6月至2004年6月收治的85例糖尿病并發肺結核患者資料。結果 85例中先患糖尿病者60(70．6%) ，兩病同時發現l7例(20．0%) ，先患肺結核后患糖尿病者8例(9．4%)，患者有糖尿病代謝紊亂的癥狀和咳嗽、咳痰、胸痛、咯血等呼吸道癥狀，療程結束時，血糖FBG< 7．8 mmol／L有71例，其中肺結核病灶吸收好轉63例（88．7%）。痰結核菌陰轉59例，糖尿病控制不理想14例中，有 2例病灶吸收好轉，痰結核菌有1例陰轉，多數病灶在進展，有3例5年內死亡。結論 糖尿病與肺結核兩病并發時，互相影響、互為因果，臨床應當提高治療和預防。

【關鍵詞】肺結核；糖尿病；并發癥

糖尿病是結核病的相關性疾病之一，糖尿病患者是結核病的易感者，而結核病又是誘發、加重糖尿病發生酮癥酸中毒等急性并發癥的重要常見的原因之一^[1]。其臨床表現與單純糖尿病或單純肺結核不同，在臨床治療的有一定困難。本研究回顧性分析本院自2002年6月至2004年6月收治的85例糖尿病并發肺結核患者資料，現報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 本組85例中，男55例(64．17％)，女30例(35．3％)；年齡32～73歲，平均52．5歲。其中40歲以下3例(3．5％)，～49歲9例(10．6％)，～59歲43例(50．6％)，60歲以上30例(35．3％)。

1．2 診斷標準 糖尿病診斷:2次以上檢查空腹血糖≥7．0 mmol／L以上。肺結核診斷①具有咳嗽、吐痰、發熱、乏力、痰中帶血等癥狀；②痰菌涂片2次以上陽性；③X線胸片有明顯浸潤干酪病灶，或空洞，或纖維化改變；④ PPD試驗陽性。具備②、③項即可診斷。

1．3 肺結核情況 本組均為繼發性肺結核；X線表現為干酪浸潤灶為73例(85．9％)；病灶范圍多于2個肺野的有72例(84．7％)；病灶有空洞形成57例(67．1％)；初治84例(85．7％)，復治14例(占14．3％)；痰結核菌檢查陽性57例(67．1%)。

1．4 糖尿病情況 85例病例均符合1998年WHO對糖尿病的診斷標準及分型^[2]。85例全為2型糖尿病(100％)，空腹血糖7．7～28．0 mmol／L，平均16．3 mmol／L。

1．5 治療方法 ①抗結核治療：初治患者以利福平(R)異煙肼(H)為主，合理選用鏈霉素(S)、吡嗪酰胺(Z)、乙胺丁胺(E)四種藥物聯合化療，方案3HRZS(E)／6-12HRE不固定化療，療程9個月以上。②糖尿病治療：采用適當控制飲食配合適當運動為基礎治療，23例單純使用胰島素，55例使用胰島素加口服降糖藥物，口服藥多數采用二甲雙胍，7例單純應用口服降糖藥。胰島素劑量12～70 U 不等，治療過程中注意復查血糖、肝功及血常規等，并及時調整胰島素用量，抗癆藥物適時減量。

2 結果

85例中先患糖尿病者60例，占70．6% ，兩病同時發現l7例，占20．0% ，先患肺結核后患糖尿病者8例，占9．4 %。本組85例療程結束時，血糖被控制在理想水平，即FBG< 7．8 mmol／L的71例患者中，肺結核病灶吸收好轉63例，占88．7% ，空洞縮小或閉合38例，占53．5％ 。痰結核菌3個月陰轉59例，而糖尿病控制不理想14例患者中，僅有2例病灶吸收好轉，痰結核菌3個月僅有1例陰轉。多數病灶在進展。3例5年內死亡。

3 討論

近年來隨著人民生活水平的不斷提高發病率呈上升趨勢，在糖尿患者群中合并肺結核及肝炎等傳染性疾病者較多，應引起醫務工作者的重視，做到早發現、早治療，以免給患者造成痛苦和經濟損失。

3．1 糖尿病對結核病的影響 糖尿病患者有易感結核病的趨向性，血糖水平高者結核病的發病率顯著高于血糖水平較低者。結核病的治療療效與血糖水平密切有關，血糖控制穩定后，結核病的抗結核治療才能取得療效，反之血糖控制不佳，抗結核藥物也難以奏效 。

3．2 肺結核對糖尿病的影響 肺結核對糖尿病也可產生不良影響，主要是影響糖尿病患者的糖代謝，從而加重糖尿病。① 肺結核所致發熱、中毒癥狀等消耗，可導致胰腺功能調節障礙，胰島素受體功能降低，影響胰島分解功能，促進隱性糖尿病轉化為顯性糖尿病，出現糖尿病癥狀。②結核病可使糖尿病患者對碳水化合物的反應性發生改變，從而導致胰島素受體功能下降、胰島素內分泌功能減低，結核病患者胰島形態和組織等有變化。胰島損害的程度與結核病損害的程度成正比。③ 某些抗結核藥物如異煙肼、利福平、吡嗪酰胺等對糖代謝或降糖藥有一定影響，可引起肝、腎功能損害，加重糖代謝紊亂^[3]。總之，糖尿病代謝紊亂，兩者互為因果，相互影響。

3．3 糖尿病和肺結核的診治 對本病的診斷并不困難，關鍵是兩病并發時的早期診斷。本研究中發現本病以中老年多見，患病年齡多在40～60歲之間。40歲以上者共82例占96．5% ，糖尿病短期內較易感染結核，患糖尿病后2年內發現肺結核的有63例，占74．1% ，發病率甚高；本病發病急驟，以呼吸道炎癥為主，有咳嗽、咳痰者81例占95．3％ ；病情發展迅速，曾有3例5年內死亡。本研究中筆者發現對于糖尿病患者，如出現呼吸道癥狀，結核中毒癥狀，體質量減輕或糖尿病控制已較好，卻又出現長期的血糖波動時，應警惕肺結核的發生，應常規胸部X線檢查，反復查痰找抗酸桿菌，細菌學檢查，對于肺結核患者，若治療效果不佳，x線片示病情惡化，痰菌未陰轉，應警惕并發糖尿病的可能，在肺結核患者中須常規復查尿糖、血糖，對糖尿病患者應常攝片檢查，以免誤診。在治療方面筆者采用3HRZS(E)／6-12HRE不固定化療方案治療結核，同時長期進行糖尿病控制的治療，收到較好療效。

3．4 本病的預防 大多數患者糖尿病發病在先，且糖尿病有易感染肺結核的傾向，本組85例中先患糖尿病者60例，占70．6% ，因此對于糖尿病患者預防發生肺結核是非常重要的。①糖尿病患者應定期作健康檢查，當有呼吸道癥狀或低熱、盜汗等癥狀應及時就診；②糖尿病患者PPD試驗近期陽轉或呈強陽性，應進行抗結核藥物治療；③ 由于糖尿病患者需要終生治療，因而對治愈的結核病也應終生隨訪，在血糖波動上升，或存在明顯導致患者免疫機能減低的因素，也可考慮結核藥物預防。

參考文獻

［1］ 朱紅,王建華. 2型糖尿病并發肺結核病的危險因素探討.中華流行病學雜志,2006,27(1):58-59.

［2］ 石秀臣. 糖尿病并發肺結核36例臨床分析.中華中西醫學雜志, 2005,3(12):24-25.

［3］ 張安杰,夏建宏. 糖尿病并發肺結核127例臨床分析. 臨床肺科雜志，2005,10(4):458.