對中青年糖尿病患者遵醫行為的護理干預

吳華穎　孔紅娟　鐘利平

【關鍵詞】糖尿病；遵醫行為；護理干預

隨著糖尿病(DM)患患者數的逐年升高，2型DM患者呈現年輕化的趨勢，中青年DM患者患病比例逐年增長。中青年DM患者由于工作、生活壓力大，負擔重，生活不規律，無暇顧及健康問題，以及缺乏自我保健意識，對本身疾病沒有充分的認識及重視，治療依從性差，患者血糖、血壓、血脂控制不良，導致并發癥過早過多出現，降低了該人群生活質量，增加了家庭、社會經濟負擔。國外研究^[1]結果已提示，要提高患者的依從程度，應加強患者的教育，加強醫患關系、簡化醫療方案，服用長效藥等。因此，重視中青年DM患者的教育及護理干預，對提高患者治療依從性尤為重要。

1 影響治療效果的因素

中青年DM患者治療依從性差或不能持之以恒，使血糖控制不理想。據調查其原因與以下因素有關：

1．1 生活方式不良 中青年時期正值事業上升階段，工作壓力大，社會應酬多，常有吸煙，飲酒過量，飲食無節制，食物結構不合理，缺乏運動，生活不規律等不良生活方式。

1．2 對DM的知識缺乏 多為初診患者，并發癥相對較少，對DM并發癥帶來的危害認識不足，以及對胰島素治療認識的誤區，這類患者常常不能按醫囑進行行為干預和藥物治療。

1．3 缺乏有效的血糖檢測。由于受生活和工作的影響，無暇顧及健康問題，難以定期監測血糖，及時調整治療方案，使部分患者出現治療難以達標的結果。

1．4 心理問題 中青年人是社會、家庭的主體，負擔重。一旦確診DM，需要長期進行藥物和非藥物治療，患者的心理壓力很大，表現出焦慮、易激惹、抑郁負性情緒。不良心理會引起血糖升高，對疾病控制不利^[2]。

2 護理干預

2．1 強化DM教育 中年DM患者工作壓力大、社會活動頻繁、生活無規律，教育內容應側重改變不良行為和生活方式。分析影響患者治療效果的因素，對患者進行個體化系統教育。教育形式有：一對一教育，病區2次/月健康講座，患者出院后每2周1次電話隨訪，第1、3、6、12個月來醫院隨訪1次。每次來訪時均攜帶隨訪前1周的飲食、運動和監測記錄表，護士對其進行飲食、運動、用藥、監測及自我管理知識及行為方面的評估，根據評估問題為患者講解本身疾病知識、糾正錯誤態度、進行行為干預，并針對上一次評估的問題及干預措施進行評價，對已經采取正確行為方式的患者給予鼓勵，對行為習慣改變差的患者，再次按教育程序給予評估-干預-評價，直至患者建立健康合理的生活方式，掌握自我管理的方法。

2．2 飲食指導 飲食控制是DM治療的基礎。向患者及家屬介紹DM飲食的意義、基本原則，指導如何計算飲食總熱量，食物搭配方法。注意營養均衡，食物多樣，烹調得法，少量多餐，選擇高谷類纖維、高多價不飽和脂肪酸、低反式脂肪和低血糖負荷的飲食，增加膳食中鉀、鈣、鎂、維生素C的攝入量，限制膽固醇、鹽的攝入。發放飲食營養小冊子讓患者進一步掌握飲食方面知識。戒煙限酒，因為吸煙與飲酒都會使血壓升高，并促進大小動脈硬化。吸煙尚可減輕胰島素敏感性，升高血糖，并使血管內皮功能失調更加惡化；乙醇可使細胞比積和粘度增加，血流緩慢而促進血栓形成。戒煙干預方式包括行為改變及藥物治療，行為改變包括自我教育及心理咨詢，一般4~7次的咨詢最為有效。

2．3 運動干預 鍛煉是防治DM及其并發癥的重要方法^[3]。根據患者病情、年齡、愛好選擇運動量適宜、簡單、方便的有氧運動。運動要堅持有恒、有序、有度的原則，避免過于勞累及在降糖藥作用高峰時進行，血糖、血壓不穩定時不宜運動。強調每次運動有效性的標準，即全身微微出汗至少持續30 min，運動時的心率保持在有效運動心率范圍內即(170-年齡)。早晚運動1次，每周鍛煉≥5次。對于平時不運動的患者，可采用循序漸進的方法，最終達到有效標準即可。

2．4 用藥干預 指導患者按醫囑堅持規則、合理用藥，使血糖、血壓控制在正常范圍，不能擅自停藥。用胰島素治療的患者，先由護士邊講解邊示范如何選擇注射部位，注射方法，胰島素的保管，然后看著患者注射，直至掌握。根據患者血壓波動情況、進行個體化的用藥指導；根據血糖結果，在飲食、運動規律的基礎上小范圍內自行調整降糖藥物劑量。

2．5 監測及自我管理干預 針對患者不同情況講解監測血糖、血壓、體質量、血脂的方法，同時指導患者做好記錄，足部護理等。介紹低血糖反應的表現及應急方法，指導患者身邊備糖果、餅干，以預防低血糖的發生。當患者監測血糖、血壓、體質量、血脂規律后，為其講解如何分析監測結果；當患者的各項行為指標達標后，重點評價其遵醫行為的維持程度及靈活掌握的自由度。

2．6 心理支持 對患者的情緒變化給予充分的理解和溝通，了解其心理問題采取疏導、支持、安慰、幫助、鼓勵等措施，引導患者以積極的態度和良好的情緒對待疾病，樹立戰勝疾病的信心。告知患者保持樂觀心境對控制血糖、血壓的重要性，指導其采用緩解負性情緒的方法和措施，包括語言宣泄法、放松訓練和音樂療法等，同時進行心理行為的治療。

2．7 對患者家庭的干預 中青年患者社會應酬多，工作壓力大，自我控制能力較差。家人的關心、支持、協助和監督對提高患者的治療依從性非常重要。通過對患者和家屬共同實施健康教育，讓家屬主動參與患者的治療和監測，共同改變家庭不良的生活方式，使患者及家屬建立并保持良好的生活方式，使患者始終處于接受治療的最佳心理狀態，并具有良好的遵醫行為，達到DM三級預防的目的。

參考文獻

［1］ 蔣冬梅.病人健康教育指導.湖南科學技術出版社，2004：19.

［2］ 榮偉華，孫愛東，肖青.改進糖尿病患者的護理教育模式.國外醫學護理學分冊，2005，24(6)：298-299.

［3］ 傅祖植.糖尿病與高血壓.中華內分泌代謝雜志，2005，21(5)：增錄5S-15~17.