康復護理干預對海洛因中毒性腦病患者ＡＤＬ的影響

易朝暉　周次雄　徐穗蓮

【摘要】 目的 探討海洛因中毒性腦病患者早期康復護理干預對患者日常生活能力(ADL)的影響。方法 將10例海洛因中毒性腦病患者隨機分成兩組，即康復護理組和臨床護理組(對照組)兩組，康復護理組給予患者神經內科常規治療，為患者制訂康復護理計劃，進行綜合康復護理；對照組給予神經內科常規治療和一般臨床護理。采用Barthel指數對患者進行護理前后評定。結果 早期介入康復護理組Barthel指數較對照組明顯提高(P<0．01)。結論 早期給予康復護理干預可以明顯改善海洛因中毒性腦病ADL。

【關鍵詞】康復護理；海洛因；中毒性腦病；日常生活能力

Effect of ADL of early intervention hemiplegic patient of acute herointoxic encephalopathy with rehabilitation nursing.

YI Zhao-hui， ZHOU Ci-xiong，XU Shui-lian.

The Second Hospital ofMedical School ofJinan University ShenzhenPeoples Hospital of Neurology，Shenzhen City，Guangdong518020，China

【Abstract】 Objective To study the effect of ADL of early intervention hemiplegic patient of acute heroin toxic encephalopathy with rehabilitation nursing.Methods 10 patients were divided randomly into two groups，the rehabilitation nursing group and the clinical nursing group(control group)，the rehabilitation nursing group was conventional treated with neurological method，and to work out the rehabilitation nursing care plan，and to run combined rehabilitation，the control group was conventional treated with neurological method and general clinical nursing，to evaluate the two-group patients using Barthel index in the before and after nursing.Results The Barthel index of early intervention rehabilitation nursing group has more height than the control group(P<0．01).Conclusion It can improve the activity of daily living of acute herointoxic encephalopathy patients with early intervention rehabilitation nursing.

【Key words】Rehabilitation nursing; Heroin;Toxic encephalopathy;ADL

吸毒是困擾世界各國的一項嚴重社會問題，由于海洛因的濫用而造成的神經系統損害已越來越受到人們的重視。海洛因中毒性腦病是吸毒者最嚴重的并發癥之一，它可導致患者活動功能、生活自理能力、勞動和工作能力的逐漸削弱，乃至嚴重致殘，甚至導致死亡，給家庭和社會帶來沉重的負擔。在臨床上對其如何實施康復治療和護理，怎樣最大限度地恢復其達到殘而不廢已成為臨床康復護理工作中的一個重要課題，我院按照康復原理，根據患者疾病的不同情況，為患者制訂康復護理計劃，進行早期康復護理，取得較好的效果。

1 資料與方法

1．1 病例選擇 病例納入標準：全部海洛因中毒性腦病男8例，女2例，首次發病年齡23~56歲，平均39歲，有燙吸海洛因史，吸毒時間1~12年，每天用毒品0．3~3．5 g，無其他藥物及家族遺傳病史，均于戒毒過程中發病，病程30~50 d。入院后行CT或MRI檢查： CT提示雙側小腦、基底節區皮層下白質廣泛對稱低密度病灶，MRI顯示對稱性小腦齒狀核、雙大腦半球半卵圓中心、胼胝體壓部、內囊后肢、內側丘系、紅核、黑質、腦橋長 T₁T₂信號改變。單光子發射計算機斷層掃描顯像提示10例患者雙側小腦、基底節區、半卵圓中心區等腦血流灌注障礙，腦細胞功能嚴重受損。腦電圖檢查為中重度異常，主要呈彌漫性慢波改變。尿篩檢嗎啡類物質呈陽性反應。

1．2 一般資料 本組10例海洛因中毒性腦病患者均選自2002年6月至2008年7月在本院神經內科住院患者，并經臨床和頭顱CT或MRI檢查，確診為海洛因中毒性腦病，10例病例中均以小腦受累為首發癥狀而后進一步出現錐體系或錐體外系受損的表現。用隨機抽樣法分為康復護理組與對照組各5例，康復護理組5例，男4例，女1例，年齡23~46歲；其中2例患者言語含糊，吐字不清，反應遲鈍，智能減退并行走不穩，步態異常；2例患者出現偏癱；1例患者出現舞蹈樣動作；對照組5例，男4例，女1例，年齡22~56歲；其中1例患者言語含糊，吐字不清，反應遲鈍，智能減退并行走不穩，步態異常；2例患者出現偏癱；2例患者出現舞蹈樣動作；兩組在性別、年齡、病程、疾病程度等方面差異無統計學意義(P>0．05)，具有可比性。

1．2 評定方法 ADL評定采用修訂的Barthel指數法(modified barthel index，MBI)^[1]進行評定，分進食、如廁、修飾、洗澡、穿衣、轉移、活動、上下樓梯、小便控制、大便控制10項，共100分，0~20分為極嚴重功能缺陷，25~45分為嚴重功能缺陷，50~70分為中度功能缺陷，75~95分為輕度功能缺陷，100分為ADL自理。60分為是否能獨立的分界點，60分

1．3 康復護理干預

1．3．1 支持性心理護理 從傾聽、解釋、指導、保證四方面進行。為不增加患者的心理負擔，將心理護理穿插在治療及基礎護理中，恰當運用交談技術，了解患者對疾病的認識程度以及心境、職業性質、文化素養、家庭狀況、興趣愛好等的看法，讓患者感覺到有人在尊重他、關心他、愛護他，從而取得患者的信任，建立起良好的護患關系，逐步地掌握患者的心理狀況給患者解釋、暗示、鼓勵和指導。使患者對自己的病情逐漸形成比較科學的認識，進而積極配合各方面治療。保證患者的安全，這類患者多疑、自卑，不想讓別人知道自己的過去史，因此要尊重患者的隱私權，切記在他們面前不與人交頭接耳。對生活不能自理的患者做好防護工作，生活用品盡量擺放在患者的附近，方便取放，二便應適當遮掩。日常生活照料要細心，言語及行動上避免傷及患者自尊心，患者在日常生活及進行康復訓練出現錯誤或不配合時，要耐心開導，正確指導，不要大聲呵責，對患者的每一個小進步都給予表揚和鼓勵。