急性感染性精神病３０例護(hù)理體會(huì)

逯傳玲

急性感染性精神病，是指在急性感染性疾病過(guò)程中伴發(fā)的精神障礙，這主要與病變損害腦組織中的顳葉、額葉及邊沿系統(tǒng)有關(guān)^[1]。臨床引起精神癥狀的感染性疾病有嚴(yán)重的呼吸道感染、敗血癥、肺炎、腦炎、腦膜炎，傳染性疾病由于病原菌毒素導(dǎo)致高熱和營(yíng)養(yǎng)障礙可引起高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)紊亂癥狀。自2002年12月至2007年12月我科收治急性感染性精神病30例。經(jīng)精心護(hù)理效果滿(mǎn)意。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

30例患者男13例，女17例，年齡26~71歲，平均51歲。神經(jīng)系統(tǒng)感染17例，呼吸系統(tǒng)感染10例，傳染性疾病3例。感染性精神病的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，除中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)感染的反應(yīng)外，還與病原菌的性質(zhì)，感染過(guò)程，持續(xù)時(shí)間及患者年齡和機(jī)體狀況有關(guān)。輕者表現(xiàn)睡眠障礙，頭痛，全身不適，情緒不穩(wěn)，抑郁，多疑，注意力不集中等。嚴(yán)重者譫妄，躁動(dòng)不安，吵鬧喊叫，驚惶，恐懼緊張，分不清晝夜，對(duì)周?chē)娜撕铜h(huán)境認(rèn)知障礙，言語(yǔ)重復(fù)。上述癥狀26例隨感染性原發(fā)病的痊愈而消失，4例形成持久性精神障礙。

2 護(hù)理措施

2．1 保持良好的治療環(huán)境 由于醫(yī)院沒(méi)有專(zhuān)門(mén)的精神病科，所以患者出現(xiàn)精神障礙后入住神經(jīng)內(nèi)科，由神經(jīng)內(nèi)的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療護(hù)理，因此，對(duì)護(hù)士的水平提出了更高的要求。將患者安排在安全的單人房間，為其創(chuàng)造一個(gè)安靜、舒適的環(huán)境，室內(nèi)勿放藥品及治療器械，減少外界對(duì)其視、嗅、觸覺(jué)等感覺(jué)器官的不良刺激。病室溫度一般冬季保持在16℃~20℃，相對(duì)濕度保持在50%~60%為宜。避免在有效睡眠時(shí)間內(nèi)實(shí)施影響患者睡眠的醫(yī)療護(hù)理操作，必須進(jìn)行的操作應(yīng)穿插在患者自然覺(jué)醒時(shí)進(jìn)行，減少被動(dòng)覺(jué)醒次數(shù)，夜間巡視病房時(shí)應(yīng)做到“四輕”。保持患者體位舒適，定時(shí)按摩受壓皮膚，減輕臥床后的不適癥狀，促進(jìn)睡眠。

2．2 預(yù)防院內(nèi)感染 將患者的分泌物、排泄物、剩余的飯菜消毒后才能倒掉，便器、餐具專(zhuān)用，每周用500 mg/L含氯消毒劑浸泡，室內(nèi)用具每天消毒液擦拭，病室每天開(kāi)窗通風(fēng)2次，30 min/次，并紫外線(xiàn)照射消毒。

2．3 增強(qiáng)同情心和責(zé)任心 護(hù)士應(yīng)理解患者的疾苦，具有同情心和責(zé)任心，不能因患者精神異常而冷落疏遠(yuǎn)他們，加劇患者的心理負(fù)擔(dān)。對(duì)知覺(jué)紊亂的患者應(yīng)給予保護(hù)性的措施，避免增加新的刺激，必要時(shí)可配合藥物治療。

2．4 嚴(yán)密觀察病情 感染性精神病的患者，因不會(huì)申訴，缺乏主動(dòng)要求能力。因此，護(hù)士要嚴(yán)密觀察病情變化，如熱型、體溫、脈搏、呼吸比例，頸項(xiàng)是否強(qiáng)直，心率及心律的變化，皮膚黏膜有無(wú)出血點(diǎn)，患者對(duì)外界刺激的反應(yīng)，眼球運(yùn)動(dòng)情況，瞳孔的變化，特別用鎮(zhèn)靜藥、催眠藥而嗜睡的患者，如意識(shí)模糊進(jìn)入昏迷狀態(tài)，突然出現(xiàn)呼吸快、慢、或面色改變，口唇發(fā)紺等癥狀是病情惡化的表現(xiàn)，應(yīng)立即通知醫(yī)生，作好搶救準(zhǔn)備。

2．5 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 保持床鋪平整，清潔干燥，協(xié)助患者翻身、拍背，預(yù)防肺部感染及壓瘡發(fā)生。高熱的患者采取物理降溫，用溫水或酒精擦浴，必要時(shí)使用電子冰帽降溫。低溫能降低機(jī)體基礎(chǔ)代謝率，對(duì)腦有明顯的保護(hù)作用^[2]。降溫時(shí)注意保暖，切勿受涼，每日多飲水，多食蔬菜水果，預(yù)防便秘。小便滯留時(shí)，給予下腹部熱敷、按摩、誘導(dǎo)排尿，必要時(shí)行導(dǎo)尿。尿失禁的患者給予接尿器，每日清洗會(huì)陰，及時(shí)更換污染的床單，以預(yù)防尿濕疹。昏迷不能進(jìn)食者給予鼻飼，口腔護(hù)理2次/d。

2．6 加強(qiáng)患者的心理護(hù)理 患者在住院治療中心態(tài)有不穩(wěn)定傾向，易激動(dòng)，對(duì)行為的控制及對(duì)刺激的耐受性降低，敏感多疑、恐懼等。護(hù)理時(shí)要對(duì)他們賦予更多的同情和關(guān)心。如果能取得患者的信任，對(duì)其進(jìn)行心理治療效果就非常明顯。因此，妥善調(diào)整患者與環(huán)境的關(guān)系，消除對(duì)各感官的不良刺激，并從語(yǔ)言、態(tài)度、行為等方面給患者積極的指導(dǎo)或啟示。患者情緒低落時(shí)，護(hù)士即以穩(wěn)定、愉快的情緒去感染他，與患者交往時(shí)態(tài)度誠(chéng)懇，和藹可親，治療護(hù)理時(shí)認(rèn)真細(xì)致，說(shuō)明目的意義以取得合作，耐心傾聽(tīng)患者的陳述，并用恰當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，使其積極配合治療，促進(jìn)康復(fù)。心理暗示能對(duì)人的情緒、心理、行為和機(jī)體的生理機(jī)能狀態(tài)產(chǎn)生明顯的影響。積極的暗示是預(yù)防和治療疾病、增進(jìn)健康和幸福的有利因素，尤其對(duì)精神異常患者暗示是簡(jiǎn)單、有效的治療方法^[3]。患者有時(shí)提出一些過(guò)分要求，護(hù)士必須耐心觀察患者的心理活動(dòng)，了解其動(dòng)機(jī)目的，針對(duì)提出的問(wèn)題啟發(fā)和引導(dǎo)，說(shuō)明這樣做的壞處及不良后果，要以理服人，使患者情緒穩(wěn)定，千萬(wàn)不能強(qiáng)行管制，否則造成不良后果^[4]。對(duì)患者過(guò)激的異常行為，經(jīng)勸說(shuō)不能改變，而任其自便又無(wú)傷大礙的可以做一些適當(dāng)?shù)淖尣剑够颊哌^(guò)高的異常思維活動(dòng)得到發(fā)泄而減輕癥狀。護(hù)士必須培養(yǎng)良好的職業(yè)素質(zhì)，容忍患者的誤解，理解患者的痛苦，即使在受到侮辱或謾罵時(shí)也能夠以高度的同情心關(guān)心患者。

2．7 嚴(yán)密觀察用藥情況 在臨床治療中大部分抗精神病藥物的治療量和中毒量非常接近，有的甚至沒(méi)有明顯界限。因此，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者用藥后的反應(yīng)，靜滴給藥時(shí)更要細(xì)致觀察。輸液時(shí)因患者不合作，應(yīng)使用靜脈留置針，遵醫(yī)囑給予脫水劑、抗生素，抗病毒藥物，以控制感染和預(yù)防腦水腫。補(bǔ)充適量的水份，促進(jìn)代謝產(chǎn)物及毒素的排泄，不能進(jìn)食的患者每日攝入液體量>4000 ml，同時(shí)給予支持療法。在輸液中根據(jù)患者的心、腎功能、血壓、脫水情況調(diào)整輸液速度。保證藥物及時(shí)應(yīng)用。

2．8 控制躁動(dòng)防止意外 因患者意識(shí)障礙，幻覺(jué)、錯(cuò)覺(jué)，常有運(yùn)動(dòng)性興奮出現(xiàn)，夜間加重，所以，控制躁動(dòng)促進(jìn)睡眠甚為重要。躁動(dòng)時(shí)護(hù)理人員應(yīng)以平靜的態(tài)度與患者交談，轉(zhuǎn)移其注意力，使患者平靜。如無(wú)禁忌證，可根據(jù)癥狀遵醫(yī)囑給予適量的鎮(zhèn)靜劑，如安定、氯丙嗪等，必要時(shí)給予保護(hù)措施，預(yù)防自傷、傷人及墜床等意外。

參考文獻(xiàn)

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［2］ 劉汝萍，李德香，蔣建章等.低溫治療急性腦血管病的護(hù)理.中華護(hù)理雜志，1999，34(12)：724-725.

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［4］ 張曉明，張麗，陳偉.維護(hù)創(chuàng)傷患者健康教育應(yīng)對(duì)方式的護(hù)理研究.解放軍護(hù)理雜志，2000，17(6)：1.