重型肝炎的護理體會

孫彥平　楊寶玉　周雅姣

重型肝炎分為急性重型肝炎、亞急性重型肝炎和慢性重型肝炎，是傳染科常見的危重癥之一。這三種肝炎患者，雖然發(fā)病過程不同，但都有肝實質(zhì)的損害，故預后不良，多數(shù)在起病2~4周內(nèi)死亡。如能及早發(fā)現(xiàn)，及時治療和精心護理，對于降低死亡率提高寸活率是非常重要的。我院自2006年以來共收治重型肝炎患者14例，現(xiàn)將護理體會總結如下。

1 一般護理

1．1 病情觀察 ①生命體征監(jiān)測，制定詳細的護理計劃；②觀察患者的意識。如出現(xiàn)煩躁不安,語無倫次，嗜睡等均為肝昏迷先兆，立即匯報醫(yī)生；③觀察嘔吐物、排泄物顏色及量的變化。如嘔吐物呈咖啡色提示有上消化道出血；大便呈柏油便為上消化道大出血；④記錄24 h出入量,預防腦水腫:應用脫水劑后,注意尿量變化；⑤觀察腹水情況：每日定時測量體質(zhì)量、腹圍；⑦注意觀察口腔內(nèi)的特殊氣味，如有爛蘋果味或肝臭味時應立即匯報醫(yī)生及時處理。

1．2 隔離與休息 ①常規(guī)隔離患者,最好住單人間，室內(nèi)空氣新鮮,保持一定濕度和溫度。患者洗漱用具、餐具專用,接觸患者的一切物品必須消毒處理,注意隔離；②絕對臥床休息:可取平臥位(平臥位可增加肝臟血流量,減少活動,因活動可增加基礎代謝,促進蛋白分解,增加肝臟負擔),進食、大小便均不宜下床。同時保持病室安靜舒適,保證足夠的睡眠,以利于受損的肝臟修復。休息還可減少患者的體力消耗^[1]。

1．3 飲食護理 應適當限制蛋白質(zhì)及脂肪食物，飲食方面給予清淡、低蛋白、低鹽、低脂、高糖、高維生素易消化的半流食或流質(zhì)飲食。少食多餐。食欲差或不能進食者應靜脈補充足夠的熱量;有腹水的患者可根據(jù)腹水的程度給予低鹽飲食;肝昏迷及腎功能衰竭的患者控制蛋白質(zhì)攝入,防止血氨增高加重昏迷; 消化道出血時應禁食，穩(wěn)定后可進無渣流質(zhì)和軟食，減少粗纖維食物的攝入，以免造成損傷而再度出血；危重患者需靜脈輸入高滲糖及氨基酸。

1．4 心理護理 重癥肝炎患者病情危重，常會使患者及家屬產(chǎn)生恐懼、絕望、喪失治療信心等不良情緒，影響睡眠、食欲及治療效果。護理人員應了解患者的思想動態(tài),精神上多安慰，生活上多關心,言行上要尊重患者，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,保持樂觀情緒,有利于疾病康復。

1．5 基礎護理 滿足患者的生活需要,提高自理能力。對于昏迷的患者要加強口腔護理，每日早晚口腔護理2次；做好皮膚護理，每2 h翻身1次，保持床鋪整潔，防止壓瘡的發(fā)生。

2 并發(fā)癥護理

2．1 肝昏迷期的護理 ①昏迷患者加床檔，躁動時約束四肢，防止墜床；②取平臥位，頭偏一側，有活動義齒應取下；③保持呼吸道通暢，及時吸痰，必要時吸氧；④隨時測量生命指征，觀察瞳孔及神志的變化；⑤保證按時應用脫水藥，用藥后觀察效果；⑥給予低溫腦保護，降低腦耗氧量；⑦留置導尿，留置胃管給予鼻飼。

2．2 上消化道出血的護理 ①禁食水，絕對臥床休息，去枕平臥，頭偏向一側，以免誤吸，并給予持續(xù)低流量吸氧；②詳細記錄出血量及性質(zhì)，注意觀察大便的顏色、次數(shù)及量，以判斷有無繼續(xù)出血的跡象及出血情況；③查血型，留取血樣，配血，備急用；備止血藥及搶救物品。

2．3 肝腎綜合征的護理 ①嚴格記錄出入量，限制入量；②注意觀察患者意識改變及黃疸情況,以判斷病情的有無發(fā)展。避免使用損害肝臟的藥物；③定時監(jiān)測血氨、電解質(zhì)變化，尤其血鉀、尿素氮。患者早期可出現(xiàn)低血鈉，后期常出高血鉀癥，要防止高血鉀所致心律失常及心臟驟停的發(fā)生。

重型肝炎病情重，并發(fā)癥多，病死率高，臨床上治療比較棘手。所以在配合醫(yī)生做好搶救治療的同時，加強基礎護理，密切觀察病情變化，及早發(fā)現(xiàn)和預防并發(fā)癥，是提高重型肝炎搶救成功率的基礎。

參考文獻

［1］ 梁艷波.重癥肝炎的護理體會.現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2006，6(4)：82-83.