４０例老年支氣管哮喘并發(fā)肺結(jié)核的早期診治

高明霞　周小平　姜　禹

近年來由于感染，環(huán)境污染等因素引發(fā)支氣管哮喘病日益增多。支氣管哮喘是一種以嗜酸粒細胞及肥大細胞增多為主的氣道性炎癥，以老年人多見。由于不合理用藥等因素導致機體免疫力下降，引發(fā)肺結(jié)核有增多的趨勢。本研究抽取黑龍江省傳染病院1998-2008年收治的支氣管哮喘并發(fā)肺結(jié)核的老年病例40例，分析如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 年齡60~75歲，平均63歲，男31例，女9例，男女比例約為3C∶C1，支氣管哮喘病程最長3年，平均15年。

1．2 診斷方法

1．2．1 臨床除原有哮喘病癥狀以外，還會出現(xiàn)不規(guī)律發(fā)熱，周身乏力,食欲下降，夜間盜汗，咳血等。以及氣喘癥狀加重，而且發(fā)作頻繁。

1．2．2 X線肺片及肺部CT檢查，可見活動性結(jié)核病灶，其中26例有空洞形成。

1．2．3 28例痰檢查結(jié)核菌陽性。

1．2．4 規(guī)律抗結(jié)核化療有效。

1．3 治療與轉(zhuǎn)歸 32例給予積極抗感染，抗結(jié)核規(guī)律化療癥狀好轉(zhuǎn)，6例因病史較長，發(fā)現(xiàn)較晚，病情進展，肺片顯示病變廣泛，雖經(jīng)積極抗結(jié)核治療緩解，但因肺功能嚴重受損，其中2例死于呼吸衰竭。

2 討論

2．1 支氣管哮喘具有反復發(fā)作喘息，呼吸困難，胸悶或咳嗽等臨床癥狀。在合并感染時還會出現(xiàn)發(fā)熱，咳膿性痰，指甲紫紺，哮喘加重，兩肺可聞及廣泛性啰音和哮鳴音，常掩蓋結(jié)核病的癥狀，易延誤診斷，耽誤治療，導致病變進展。

2．2 本研究有24例曾服用過腎上腺皮質(zhì)激素，最長曾服用過20年。長期應用易導致免疫力下降，易感染結(jié)核病及原有結(jié)核復發(fā)，結(jié)核病進展。對必須應用腎上腺皮質(zhì)激素，應維持應用最小劑量。為避免及預防肺結(jié)核的發(fā)生，每年應做胸部攝片或其他檢查。激素類要盡量采用局部療法，如霧化吸入等，以減少不良反應的發(fā)生。

2．3 結(jié)核病特別是晚期重癥結(jié)核，由于肺部廣泛性破壞，纖維組織增生合并肺內(nèi)感染或由于結(jié)核菌本身直接作用以及抗結(jié)核化療中藥物的不良反應，都可以引起哮喘癥狀。

2．4 哮喘患者發(fā)現(xiàn)癥狀較前加重，積極治療無緩解，應結(jié)合病史，查體和各種檢驗結(jié)果進行綜合分析，做到早期診斷，早期治療，是用強有力的敏感藥物，組成合理化療方案，進行徹底治療。

總之，早期診斷，早期治療，提高結(jié)核病的治愈率，提高老年患者的生活質(zhì)量有重要意義。