３０例甲狀腺乳頭狀癌的臨床表現及病理分析

吳艷秋

甲狀腺乳頭狀癌是甲狀腺癌中最常見的組織類型，約占所有甲狀腺惡性腫瘤的45%~70%，筆者搜集2007年8月至2008年8月的30例甲狀腺乳頭狀癌的病例，對其臨床及病理表現進行分析，以對其早期診斷進行探討，以便于患者得到及時有效的治療。

1 資料與方法

2007年8月至2008年8月經手術切除病理診斷為甲狀腺乳頭狀癌的患者30例，均進行手術切除，術中冰凍診斷為甲狀腺乳頭狀癌并經術后石蠟切片證實者。

2 結果

女性患者23例，年齡30~40歲10例，40~50歲4例，50歲以上7例，30歲以下2例，男性患者7例，30~40歲2例，50歲以上5例。雙側腫物者2例。腫物直徑1．2~3．5 cm者20例，5 cm以上者6例(其中年齡超過60歲者5例，另1例34歲，已經發現甲狀腺腫物10年，為雙側腫物)，微小癌者4例。術前彩超及CT顯示有沙粒樣鈣化者13例，術后病理癌組織均可見沙礫體。CT證實有淋巴結腫大者7例，術后病理均見癌組織淋巴結轉移。合并喬本甲狀腺炎者5例。30例患者中均未發現有其他遠隔器官轉移。

3 討論

本組病例顯示，甲狀腺乳頭狀癌女性患病例數明顯高于男性，是男性的3倍，發病年齡多在30~50歲之間，但其中有2例30多歲的女性患者已經發現甲狀腺腫大7年及10年，并有喬本甲狀腺炎，一直在內科治療，未及時手術治療。說明30歲以下的年輕患者甲狀腺腫大也要引起高度重視，伴有甲狀腺炎的也要重視組織細胞學檢查，避免漏診。甲狀腺乳頭狀癌病理切片上見復雜分支的乳頭狀結構，其間質為纖維血管軸芯，石蠟切片中細胞核多呈毛玻璃樣，可見核溝，冰凍切片中毛玻璃樣核不明顯，但多可見到核內包涵體，透明變性的纖維間質中見到浸潤性生長的乳頭或濾泡結構是診斷的重要指標，大部分病例中可見到沙粒體，沙粒體的出現可作為甲狀腺乳頭狀癌非常重要的診斷線索，如果沙粒體的數目足夠多，X線照片檢查可提示診斷^[1]。術前彩超檢查中病灶內的微鈣化是其特征性的表現^[2]。甲狀腺乳頭狀癌的CT表現具有一定的特征性，多以密度不均、形態不規則、邊緣不清楚、微鈣化為表現特征^[3]。微鈣化與病理切片中的沙粒體有密切關系，內科醫生在治療甲狀腺腫大的疾病的同時要與外科醫師聯系及時會診，有必要進行彩超與CT二者的影像學檢查，如發現特征性的改變及淋巴結腫大者，要及時采取措施，進行彩超下引導穿刺組織學檢查或手術中的冰凍切片檢查以便于早期治療，爭取痊愈。

參考文獻

［1］ 回允中.外科病理學.北京大學醫學出版社，2006：535.

［2］ 邵麗梅，陳欣.甲狀腺乳頭狀癌30例B型超聲檢查結構分析.山東醫藥，2004，44(35)：64.

［3］ 田濤，余強.甲狀腺乳頭狀癌CT表現.中國醫學計算機成像雜志,2008，14：28-32.