保留懸雍垂腭咽成型術(shù)４６例臨床分析

王小丹　王黌遒　畢顏輝

【摘要】 目的 探討保留懸雍垂腭咽成型術(shù)(H-UPPP)治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的療效。方法 對(duì)確診為阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的患者實(shí)施保留懸雍垂腭咽成型術(shù)，術(shù)后跟蹤隨訪其療效。結(jié)果 46例患者術(shù)后隨訪6個(gè)月~1年，治愈20例，顯效12例例，有效7例。總有效率84．8%。所有患者均未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論 合理選擇適應(yīng)證，保留懸雍垂腭咽成型術(shù)治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征可獲滿意療效。

【關(guān)鍵詞】保留懸雍垂腭咽成型術(shù)；阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAHS)是一種常見的睡眠呼吸障礙疾病。有文獻(xiàn)報(bào)道，其發(fā)病率為2%~4%，它可誘發(fā)多種疾病，如心、腦血管疾病等。在多種致病因素中，此疾病的發(fā)生與上氣道機(jī)械性阻塞有密切相關(guān)性，因此外科手術(shù)解除上氣道結(jié)構(gòu)性異常成為治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的主要方法^[1]。本文對(duì)于2002年5月至2007年5月住院并行保留懸雍垂腭咽成型術(shù)的46例臨床病例進(jìn)行隨訪分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 46例患者中男39例，女7例，男女比例5．6C∶C1。年齡42~58歲，平均52歲。所有患者均有不同程度的打鼾、憋氣及呼吸暫停等癥狀，其中白天嗜睡23例(占50%)，伴發(fā)高血壓22例(占47．8%)。

1．2 診斷方法 患者的典型病史；呼吸暫停低通氣指數(shù)>5；耳鼻喉科檢查可見腭咽部狹窄。

1．3 手術(shù)方法 患者采取坐位，2%利多卡因局部麻醉雙測(cè)腭弓及扁桃體周圍，切除扁桃體，去除部分腭舌弓黏膜，將腭咽弓向前與腭舌弓縫合，展平咽側(cè)壁。自懸雍垂根部兩側(cè)分別向上做一切口，切口水平最高根據(jù)疾病嚴(yán)重程度而定。然后轉(zhuǎn)折向兩側(cè)做弧形切口至腭舌弓與腭咽弓縫合處，剔除腭帆間隙及懸雍垂根部脂肪組織，修剪多余的軟腭下方黏膜，向前上拉攏與軟腭口腔側(cè)切緣縫合。肥大懸雍垂可剪除兩側(cè)部分黏膜，保留懸雍垂全長。

2 結(jié)果

2．1 療效 全部病例隨訪半年至1年，其夜間睡眠呼吸暫停癥狀均消失或明顯改善，打鼾、憋氣、白天嗜睡等癥狀減輕或消失。

2．2 并發(fā)癥 近期術(shù)后出血為2例(4%)，遠(yuǎn)期發(fā)生咽部不適及咽干的4例(8．7%)，開放性鼻音的11例(23．9%)，輕度鼻咽返流9例(19．6%)。

3 討論

上氣道解剖學(xué)狹窄可以是鼻咽、口咽或喉咽部任何部位的狹窄所致，研究表明阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征阻塞以口咽部阻塞或以口咽部阻塞為主最為常見^[2]。因此解決口咽部阻塞是手術(shù)治療此疾病的重要環(huán)節(jié)。與傳統(tǒng)UPPP術(shù)式相比，H-UPPP手術(shù)損傷小，且保留了軟腭和懸雍垂的正常解剖形態(tài)，其合適的長度和靈活的運(yùn)動(dòng)是吞咽和語言功能的必要條件。當(dāng)軟腭主動(dòng)參與腭咽閉合時(shí)，在軟腭與懸雍垂交接部后方形成一隆起，向后上提起，完成腭咽閉合運(yùn)動(dòng)。這一隆起在腭咽閉合時(shí)起重要作用，損傷可導(dǎo)致腭咽閉合不全，因此懸雍垂的保留對(duì)于降低術(shù)后鼻咽返流及開放性鼻音有重要意義。

本研究表明，只要合理選擇適應(yīng)證，保留懸雍垂腭咽成型術(shù)能盡可能保留正常口咽部解剖及生理功能，其治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征可獲滿意療效。

參考文獻(xiàn)

［1］ 韓得民，倪道鳳.促進(jìn)阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征臨床研究的發(fā)展.中華耳鼻咽喉科雜志，2002，37(6)：401-402.

［2］ Solow B，Skov S，Ovesen J,et al.Airway dimensions and head posture in obstructive sleep apnoea.Eur J Orthod,1996,18:571-579.