基底動脈尖綜合征１２例臨床分析

張　苓

基底動脈尖綜合征(TOBS)臨床比較少見，且易漏診，且病死率高，致殘率高，臨床應引起重視。筆者們總結近5年來確診為TOBS的12例患者，就其臨床癥狀，特點及發病機制進行探討。

1 臨床資料

1．1 一般資料 本組患者共12例，其中男 9例，女3例，年齡48~72歲，平均65歲。

1．2 臨床表現 (1)首發癥狀：以眩暈，惡心，嘔吐，復視，走路不穩及反復發作性意識障礙等椎-基底動脈缺血癥狀為主要表現的占10例，以視物不清為首發癥狀的1例,以行為異常為首發癥狀的1例。(2)主要表現：①意識障礙：共9例患者出現不同程度意識障礙;②眼球運動障礙：眼球垂直運動受限9例，其中2例合并水平受限;③顳葉癥狀：記憶力障礙，行為異常1例;④丘腦癥狀：偏身感覺障礙及輕偏癱7例;⑤枕葉癥狀：對側偏盲2例，皮質盲1例。(3)疾病轉歸：死亡6例，留有一定程度神經功能缺損4例，痊愈2例。

1．3 頭CT掃描 12例患者入院后行頭CT掃描，其中雙側丘腦出現低密度灶8例，腦干出現低密度灶6例，枕葉出現低密度灶4例，顳葉出現低密度灶1例。

1．4 頭MRI檢查 12例患者于住院期間均行頭MRI檢查。雙側丘腦出現長T1，長T2信號為9例，腦干(主要是中腦)出現長T1，長T2信號為8例，枕葉出現長T1長T2信號為6例，顳葉出現長T1，長T2信號為2例。

2 討論

TOBS于1980年由Caplan首次提出，基底動脈尖部是指以基底動脈頂端為中心的2 cm直徑范圍內的5條血管，即由雙側大腦后動脈、雙側小腦上動脈和基底動脈頂端形成的“干”字形區域。各種原因引起的該區域動脈閉塞所致中腦、丘腦、枕葉、小腦和顳葉內側梗死即構成TOBS^[1]。

有卒中危險因素的中老年人，突發意識障礙又較快恢復，無明顯運動、感覺障礙，但有瞳孔改變、動眼神經麻痹、垂直注視障礙，應想到該綜合征；如有皮質盲或偏盲、嚴重記憶障礙則更支持；CT及MRI見中腦雙側丘腦、枕葉、顳葉病灶即可確診^[2]。

本組高血壓病史9例，糖尿病病史4例，高脂血癥8例，提示高血壓、糖尿病及高脂血癥是該病的病因。本組有冠心病房顫3例，提示腦栓塞也可能是TOBS的重要原因。頭CT及MRI檢查對TOBS具有重要的診斷價值，MRI對后顱凹病變的診斷優于CT。故早期行MRI檢查非常有必要。

參考文獻

［1］ 王忠誠.腦血管疾病及其外科治療.北京出版社，1994.

［2］ 王維志.神經病學.人民衛生出版社,2001，9：133.