尿毒清顆粒對尿毒癥患者的Ｃ反應蛋白的影響

陳振峰　徐清玉　許玉良　牛文革　陳喜梅

【摘要】 目的 觀察尿毒清顆粒對血液透析尿毒癥患者C反應蛋白的影響。方法 選擇血漿高敏C反應蛋白(Hs-CRP)>2．1 mg/L行血液透析的尿毒癥患者48例，隨機分為兩組，治療組24例在常規治療的基礎上加服尿毒清顆粒每次10 g，3次/d，療程2個月，治療前后觀察Hs-CRP的變化。結果 治療組治療后Hs-CRP較治療前下降，差異有統計學意義(P<0．05)。結論 尿毒清顆粒可以降低血液透析尿毒癥患者的血漿Hs-CRP，具有明顯的抗炎作用。

【關鍵詞】尿毒清；尿毒癥；C反應蛋白

C反應蛋白(CRP)水平增高是全身炎癥反應的標志，常與心肌梗死、中風和周圍動脈病變密切相關。尿毒癥患者存在微炎癥狀態。高敏CRP(Hs-CRP)是反應低水平組織炎癥急性期的物質，較CRP更敏感。筆者觀察尿毒清顆粒對血液透析尿毒癥患者的Hs-CRP的影響。

1 資料和方法

1．1 一般資料 選擇2007年1月至2008年3月在門診及住院行血液透析的尿毒癥患者，血漿Hs-CRP>2．1 mg/h，排除近期有各種急、慢性感染或損傷性炎癥患者。符合入選條件的患者共48例，治療組24例，其中男12例，女12例，平均年齡(43±5)歲，原發病為糖尿病腎病8例，慢性腎小球腎炎12例，高血壓腎損害4例；對照組24例，其中男12例，女12例，平均年齡(42±7)歲，原發病為糖尿病腎病7例，慢性腎小球腎炎13例，高血壓腎損害4例。兩組患者在年齡、性別及病因構成方面無顯著差異，組間均衡較好，具有可比性。

1．2 方法 兩組均給予優質低蛋白、低磷飲食，定期行血液透析，降壓，維持水、電解質及酸堿平衡，糾正貧血治療。治療組加服尿毒清顆粒(廣州康臣制藥有限公司生產，5 g/包)，每次均服10 g，3次/d，兩組療程均為2個月。

1．3 觀察方法 兩組患者分別于治療前、后清晨空腹采靜脈血，測量血漿Hs-CRP。血漿Hs-CRP的測定采用乳膠凝集反應法，使用RANBOX公司試劑，在日立7170A自動分析儀上進行測試。同時監測患者血常規、肝功能、腎功能、電解質及血脂。

1．4 統計學方法 計量資料數據以x±s表示，治療前后各組之間比較用t檢驗，統計分析使用SPSS10．0軟件進行處理。

2 結果

兩組治療前、后血漿Hs-CRP的變化，治療組治療前血漿Hs-CRP平均為(3．19±0．77)mg/L,治療后為(2．93±0．47)mg/L，較治療前降低了7．7%，差異有統計學意義(t=2．036,P<0．05),對照組治療前為(3．16±0．43)mg/L,治療后為(3．18±0．57)mg/L,前后比較差異無統計學意義(P>0．05)。

3 討論

血液透析遠期并發癥目前仍是威脅維持性血液透析患者生存質量的重要因素，其中最主要的致死率及最高的發病率是心血管疾病，而又以動脈粥樣硬化性心臟病為首。動脈粥樣硬化的本質是一種炎癥性疾病。尿毒癥患者存在微炎癥狀態，反應炎癥的一些標志物在血液中濃度即使輕微的升高也將預示著未來血管事件的發生^[1]。

CRP可以作為透析患者慢性炎癥狀態的標志物，CRP水平增高是全身炎癥反應的標志，常與心肌梗死、中風和周圍動脈病變密切相關。CRP和白蛋白都是透析患者死亡的獨立危險因素，而CRP更具有相關性，所以血液透析患者死亡率最有力的預測指標是CRP，而不是低蛋白血癥^[1]。健康人血漿中Hs-CRP水平小于0．55 mg/L，當有心血管疾病危險時，其Hs-CRP水平往往大于2．1 mg/L，因此歐美國家已將Hs-CRP作為預防心血管疾病的相對獨立的一個新的篩查指標^[2]。

尿毒清顆粒是純中藥復方制劑,其主要成分包括大黃、黃芪、何首烏、丹參、川芎等。經過多年的臨床試驗證實，能夠降低血肌酐、尿素氮，穩定腎功能，改善貧血，提高血鈣、降低血磷，降低血脂。被廣泛地應用于慢性腎衰的各期治療。其中大黃能夠①減少腸道氨的重吸收，抑制尿素合成，增加尿素和肌酐排泄；②降低血漿中分子物質；③影響腎內的細胞因子IL-1、IL-6和TNF-a的產生而抑制系膜細胞增生，抑制TGF-β1刺激的細胞外基質合成；④抑制氧自由基產生，改善脂質代謝紊亂^[3]。黃芪和川芎等都是有效的改善微循環的藥物,能增加腎血流量,反饋性地抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統,提高腎小管細胞的反應性,增加尿量,從而達到改善腎功能的目的^[4]。丹參可以通過減低腎內轉化生長因子β1和Ⅳ型膠原的表達,從而抑制腎組織纖維化^[5]。

本文結果顯示,尿毒清顆粒可以降低血液透析尿毒癥患者的血漿Hs-CRP，具有明顯的抗炎作用，預示著透析患者長期應用尿毒清顆粒，能減少心、腦血管病變。但具體作用機理有待進一步研究。

參考文獻

［1］ 王劍青.血液透析與微炎癥狀態.國外醫學泌尿系統分冊，2005，25(4)：503-505.

［2］ 高紅，周晶萍，王象勇.冠心病患者血液超敏CRP與血脂聯合檢測的臨床意義.陜西醫學雜志，2008，37(10)：1409.

［3］ 費忠化.延緩慢性腎衰竭進展的綜合措施及相關新進展.國外醫學泌尿系統分冊，2005，25(3)：399.

［4］ 孔慶志，黃濤，費雁，等.黃芪對大劑量順鉑所致腎毒性防護的實驗研究.中國藥學雜志，1999，34(7)：447-450.

［5］ 喬保平，唐孝達，阮翹，等.復方丹參注射液防治大鼠環孢菌素A慢性腎毒性的實驗研究.中國中西醫結合雜志， 2001，21(8)： 611.