丙泊酚防治硬膜外阻滯下內臟牽拉反應的療效觀察

陳煥霞　王愛國　梁　義

丙泊酚為新型快速短效靜脈麻醉藥。近年來，齊齊哈爾醫學院第一附屬醫院用丙泊酚防治在硬膜外阻滯下行上腹部手術時的內臟牽拉反應，效果佳，現臨床觀察報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 全組100例，男55例，女45例，年齡20~63歲，體質量45~70 kg。手術種類包括胃腸手術、膽囊手術、脾切除術等。隨機分為兩組，Ⅰ組為丙泊酚組50例，Ⅱ組為哌替啶組50例。兩組年齡、體質量、手術種類無差異。

1．2 方法 術前用藥為阿托品0．5 mg、地西泮10 mg。硬膜外穿刺置管成功后，分次注入1．33%利多卡因和0．25%地卡因混合液(含1C∶C20萬腎上腺素)13~16 ml，阻滯平面上界均在T₂~T₄。Ⅰ組開放靜脈后接微量輸注泵，連接多功能監護儀，待開皮時以3~5 mg/(kg?h)的速度持續靜脈滴注丙泊酚，直至完成內臟手術操作，丙泊酚用量在150~250 mg，分別在用藥前、用藥后10、20、30 min及停藥10、20、30 min記錄呼吸、脈搏、平均動脈壓和血氧飽和度值。Ⅱ組在切皮前靜注哌替啶1 mg/kg，氟哌利多0．5 mg/kg,兩組病例根據效果評定標準，詳細記錄內臟牽拉反應情況。

1．3 效果評定標準 ①良好：牽拉內臟時，不發生惡心、嘔吐，無牽拉痛，無鼓腸現象；②較好：有輕度胃部不適和惡心，但無嘔吐和牽拉痛，深吸氣后癥狀緩解，有輕度鼓腸，易還納。良好和較好均計為有效；③無效：牽拉痛明顯，發生胃部不適或惡心嘔吐，深吸氣后無明顯減輕。

2 結果

Ⅰ組對控制上腹部手術的內臟牽拉反應總有效率達94%,其中良好39例，占78%，較好8例，占16%，無效3例，占6%。Ⅱ組對控制上腹部手術時的內臟牽拉反應總有效率為72%，其中良好23例，占46%,較好13例，占26%，無效14例占28%。兩組對控制上腹部手術的內臟牽拉反應有效和無效例數，經χ²檢驗，差異有統計學意義(P<0．05)。用微量輸注泵給丙泊酚后10、20、30 min及停藥后10、20、30 min記錄患者呼吸、心率、平均動脈壓及血氧飽和度與給藥前相比，各指標均差異無統計學意義(P>0．05)，無一例出現明顯的呼吸抑制及心律失常。有些換用丙泊酚后，出現短暫的呼吸抑制和血壓下降^[1]，應及時快速輸液和面罩吸氧，可迅速緩解癥狀，以達到麻醉時生命體征的平穩。

3 討論

硬膜外阻滯行上腹部手術時，因內臟牽拉反應發生率較高，嚴重影響手術操作，以前一般采用較大劑量鎮痛鎮靜劑如亞冬眠(哌替啶100 mg+異丙嗪50 mg)、應諾佛(芬太尼0．1 mg+氟哌利多5 mg)等，雖然取得一定療效，但仍不滿意。因此，采用丙泊酚靜脈給藥作為硬膜外阻滯的輔助措施，對內臟的牽拉反應的防治達到了94%的效果，與哌替啶(哌替啶100 mg+氟哌利多5 mg)組的比較，效果滿意。

丙泊酚具有顯效快，作用時間短等特點^[2]。從本組病例看，用丙泊酚抗牽拉反應，術中患者呼吸、循環平穩、效果安全可靠。綜上所述，丙泊酚是硬膜外阻滯下防治牽拉反應的優良方法之一。

參考文獻

［1］ 焦士林.異丙酚靜脈誘導的臨床觀察.中華麻醉學雜志，1995，15：35.

［2］ 郭中武.新型靜脈麻醉藥異丙酚藥理作用.國外醫學麻醉與復蘇分冊，1989，10：101.