銀杏葉片治療中老年冠心病心絞痛４５例臨床觀察

王俐玻　關海源　苗莉莉　王莉莉　付長峰

【摘要】 目的 了解銀杏葉片對冠心病心絞痛的治療效果。方法 冠心病心絞痛患者90例隨機分為兩組,治療組45例,給予銀杏葉片80 mg，3次/d，口服,對照組45例,給予阿司匹林、硝酸異山梨酯,心絞痛發作時給予硝酸甘油含服。兩組均1個月為一個療程,治療1個療程。對兩組臨床癥狀的改善、心電圖、血脂的變化進行對比觀察。結果 治療組癥狀明顯緩解,心電圖心肌缺血明顯改善,血清總膽固醇平均下降0．50 mmol/L(P<0．05),血清三酰甘油平均下降0．25 mmol/L,高密度脂蛋白平均升高0．24 mmol/L(P<0．05),低密度脂蛋白平均下降0．53 mmol/L(P<0．05),心絞痛發作次數和持續時間均有不同程度的降低(P<0．05),與對照組比較,療效較好。結論 銀杏葉片是治療冠心病心絞痛安全有效的藥物。

【關鍵詞】銀杏葉片;心絞痛；冠心病

冠心病心絞痛是當前嚴重威脅中老年人健康的常見病之一,為探討銀杏葉片治療冠心病心絞痛的效果，選擇2003年9月至2007年8月,采用銀杏葉片治療45例中老年冠心病心絞痛患者,取得顯著療效,現報告如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 確診冠心病,西醫診斷參照國家心臟病學會和協會及世界衛生組織臨床命名標準化聯合專題組報告《缺血性心臟病的命名及診斷標準》制定,且普通常規心電圖ST段水平型下降≥0．1 mV者,中醫診斷參照1993年衛生部頒布《中藥新藥治療胸痹(冠心病心絞痛)的臨床研究指導原則》,并進行輕重分級。共入選患者90例,分為治療組和對照組。治療組45例,男29例,女16 例,年齡40~80歲，平均(65．68±7．14)歲。對照組45例,男28例,女17例,年齡38~75歲,平均(59．54±5．61)歲。兩組性別、年齡比較差異無顯著性,具有可比性。

1．2 治療方法 治療組給予口服銀杏葉片80 mg/d,1個月為一個療程,對照組給予阿司匹林、硝酸異山梨酯,口服,心絞痛發作時給予硝酸甘油含服，1個月為一個療程。兩組均經1個療程治療后進行評價。

1．3 臨床觀察項目 治療前和療程結束時分別作心電圖或24 h動態心電圖,分別測血脂、酐功能(膽紅質及轉氨酶、總蛋白質、球蛋白)、腎功能(肌肝、尿素氮)、血常規、尿常規等檢查,并在治療過程中觀察心絞痛發作情況。且每7 d隨診一次,詳細記錄治療前后癥狀、體征的改變情況。

1．4 療效判定標準 顯效:臨床癥狀消失,心電圖ST-T恢復至“大致正常”(即正常范圍)或達到“正常心電圖”。有效:臨床癥狀減輕,心電圖ST-T的降低,以治療后回升>0．05 mV,但未達到正常水平,在主要導聯導致T波改變變淺(>25%者);或T波由平坦變為直立,房室或室內傳導阻滯改善者。無效:臨床癥狀及心電圖無改善,基本與治療前相同。惡化:臨床癥狀加重,心電圖ST段下降加深，T波倒置加深以及出現異位心律、房室傳導阻滯或室內傳導阻滯。

1．5 統計學方法 計量資料采用χ²檢驗和t檢驗。

2 結果

2．1 療效 治療組與對照組治療后癥狀和心電圖的改變結果見表1。從表1可見,治療組改變胸痛、氣急的總有效率均高于對照組,兩組差異有顯著性(P<0．05)。其他癥狀的總有效率治療組雖高于對照組,但差異無顯著性(P>0．05)。治療組心電圖ST-T改善總有效率較對照組高,但兩組差異無顯著性(P>0．05)。

2．2 血脂改變 治療前后對患者進行血脂檢測,符合:血清總膽固醇(TC)≥6．05 mmol/L， 血清三酰甘油(TG)≥1．69 mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)≥3．60 mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇(HDL-C):男性≤1．03 mmol/L,女性≤1．16 mmol/L的患者均納入統計,結果治療組符合TC、TG、LDL-C、HDL-C標準分別為11,22,8,7例,對照組分別為15,22,13,10例。治療后,兩組血脂的改變見表2。從表2可見,應用銀杏葉片治療后,治療組TC、TG治療后分別下降0．50 和0．25 mmol/L，HDL-C治療后平均升高0．24 mmol/L,而LDL-C治療后平均下降0．53 mmol/L，按個體各指標的變化百分率統計,治療組和對照組治療前后分別比較差異均有顯著性(P<0．05)。但兩組間比較,差異無顯著性(P>0．05)。

2．3 心絞痛發作情況 兩組患者治療前后心絞痛發作情況見表3。從表3可見,治療組和對照組治療前后分別比較,差異均有顯著性(P<0．05),對于控制心絞痛發作的情況,兩組比較,差異無顯著性(P>0．05)。

3 討論

銀杏葉片每片含總黃酮19．2 mg,據文獻^[1]記載:黃酮具有擴張血管,降低膽固醇,解除平滑肌痙攣和松弛支氣管等作用。張志雄等^[2]實驗表明,銀杏葉對狗的心臟作用是:顯著降低心肌耗氧量;顯著降低血壓;對狗心率無影響。又據文獻報道:銀杏葉提取成分具有降低血清膽固醇,對原發性高血壓有一定的降血壓作用。綜上所述,銀杏葉片治療冠心病的作用機制可能是擴張血管作用,增加心肌供血。使血液黏滯性減低,血流加速,使腦和心肌的供血增加,降低心肌耗氧量,增加心肌的耐缺氧能力。逐漸地使心肌缺血性損害-缺血性的ST-T改變得到明顯好轉和/或完全恢復正常。

本研究采用銀杏葉片治療冠心病,結果發現銀杏葉片對冠心病患者的胸痛、胸悶、心悸、氣急、頭暈等癥狀的總有效率高。銀杏葉片對冠心病者心電圖ST-T改善的總有效率也較常規方法好。提示銀杏葉片對減輕或消除冠心病患者的胸痛、胸悶、氣急等癥有很好效果,對抬高或恢復心電圖壓低的ST段和或倒置的T波有顯著的療效。本研究結果同時表明,銀杏葉片使血清TC、LDL-C下降,使HDL-C升高。銀杏葉片是一種治療冠心病心絞痛的新藥,對減輕或消除冠心病的胸痛、胸悶、氣急、頭暈等癥狀療效>95%,是當前糾正缺血性T改變較為理想的藥物之一。對冠心病并發高脂血癥患者具有降低TC、升高HDL-C的作用,低毒或無毒、不良反應小,使用方便,安全可靠，可作為一種治療藥物,值得臨床推廣使用。

參考文獻

［1］ 王一塵.銀杏葉制劑的臨床應用進展.上海醫藥，2006，27(8):354-359.

［2］ 張志雄 方啟輝，王雅萍等.銀杏葉片治療冠心病55 例療效觀察.山西臨床醫藥雜志，1998，7(6):167-168.