布地萘德、特布他林霧化治療小兒哮喘臨床觀察

李建彪　楊國鋒

【摘要】 目的 探討布地萘德、特布他林霧化吸入治療小兒哮喘急性發作的療效。方法 將本院收治的小兒哮喘急性發作患者56例，分為治療組28例,對照組28例,兩組的年齡、性別、病程等差別無顯著性。對照組僅給予傳統治療;治療組在對照組的基礎上,加用布地萘德0．5~1 mg/次，2次/d,特布他林2．5~5 mg/次，2~3次/d霧化吸入；比較兩組平喘效果。結果 治療組總有效率94．14%,對照組56．17%,兩組有非常顯著性差異(χ²=12．72，P<0．01)。結論 布地萘德、特布他林霧化治療小兒哮喘急性發作療效良好。

【關鍵詞】小兒哮喘；布地萘德；特布他林；霧化吸入

小兒支氣管哮喘(簡稱哮喘)的發病率在世界范圍內呈上升趨勢。哮喘反復發作，由于治療不及時，往往發生心衰、呼衰等嚴重并發癥，危及患兒生命，因此及時緩解喘息癥狀至關重要^[1]。近年來，我院對小兒哮喘急性發作患者在傳統治療的基礎上,加用布地萘德、特布他林霧化吸入治療,獲得滿意療效,并與僅給予傳統治療的患兒進行對比,現報告如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料

選擇2004年1月至2007年12月收治的小兒哮喘急性發作患者56例,均符合兒童哮喘診斷標準^[2]。合并有心力衰竭、呼吸衰竭極重度患兒除外,隨機分為治療組28例和對照組28例。治療組：男16 例,女12例。年齡11個月~10歲,嬰幼兒哮喘12例,兒童哮喘16例。輕度10例,中度16例,重度2例；對照組：男15例,女13例。年齡10個月~11歲,嬰幼兒哮喘14 例,兒童哮喘14例。輕度11例,中度15例,重度2例。兩組病例性別、年齡、嚴重程度差異無統計學意義(P>0．05),具有可比性。

1．2治療方法 對照組患者給予靜脈滴注氨茶堿及地塞米松,防治感染,合理補液,缺氧者給予氧氣吸入等傳統治療。治療組在以上治療的基礎上加用布地萘德，小于3 歲者0．5 mg/ 次,>3歲者1 mg/次；特特布他霧化液，體質量<20 kg 者2．5 mg/次,體質量>20 kg 者5 mg/ 次。將兩藥加入生理鹽水 5 ml 應用霧化器霧化吸入，2次/d，每次10~15 min。如患兒病情較重,需要氧氣吸入,則可以氧氣作動力,流量5 L/min，同步吸氧及霧化;在寒冷的冬季,可應用加溫棒加溫霧化。

1．3 療效標準 顯效：經治療3 d內，喘息、呼吸困難明顯改善，心率恢復正常，兩肺哮鳴音基本消失;有效：經治療3~5 d，喘息、呼吸困難基本消失，心率恢復正常，兩肺哮鳴音基本消失;無效：經治療7 d，無改變或改變不明顯。

2 結果

依據小兒哮喘的療效判斷標準^[2],治療3 d后,治療組顯效22例,好轉5例,無效1例,總有效率96．43%;對照組顯效8例,好轉8例,無效12例,總有效率57．14%,兩組經χ²檢驗有非常顯著性差異(χ²=12．92， P<0．01),說明治療組療效明顯優于對照組。治療組未見任何霧化不良反應。

3 討論

哮喘是兒童期最常見的慢性氣道疾病，原因是氣道的慢性炎癥和氣道的高反應性，特異體質患兒在遇到變應原等刺激因子刺激時引起廣泛的氣道狹窄和痙攣，促發哮喘患兒氣道炎性滲出，分泌亢進，黏膜水腫，氣道痙攣等一系列的病理生理變化^[3]，導致哮喘的急性發作。其反復發作,在嚴重影響小兒的生長發育的同時，也影響了患兒學習，給患兒和家長帶來較大的經濟負擔和精神壓力。傳統治療方法以靜脈、口服用藥為主,用藥量較大,需經血循環方可到達病變部位,其療效較慢、效果不理想,且長期用藥易出現全身不良反應。局部吸入治療是目前哮喘治療的最好方法,吸入的藥物以氣霧的形式以較高濃度直接作用于發生炎性痙攣的病變氣道，發揮其抗炎、改進平喘的作用，起效迅速,避免了對非病變器官的影響，同時用藥劑量小，減少不良反應。

目前治療哮喘常用吸入制劑為β₂受體激動劑和糖皮質激素。β₂受體激動劑是解除哮喘癥狀的最佳藥物^[4],特布他林為β₂受體激動劑,可舒張氣道平滑肌,增加黏液纖毛清除功能,降低血管通透性,調節肥大細胞、嗜堿性粒細胞介質的釋放,霧化吸入后直達病變部位,通常5~10 min 即可見效,療效維持4~6 h。根據病情需要，2~3次/d霧化吸入,可發揮良好的平喘效果。布地萘德為抗炎作用最強的吸入糖皮質激素制劑,其霧化混懸液是目前惟一可用于霧化吸入的表面激素。具有抗炎、抗過敏、阻止遲發、速發反應的作用,彌補了β₂受體激動劑的不足,降低氣道高反應性,從根本上治療哮喘。兩藥聯合霧化吸入,相輔相成，標本兼治，發揮強化協同作用。因此，本組通過布地萘德和特布他林溶液聯合霧化吸入治療小兒哮喘急性發作，療效明顯優于對照組，取得滿意效果。

參考文獻

［1］ 胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學.人民衛生出版社，2002：638-639.

［2］ 全國兒科哮喘防治協作組.兒童哮喘防治常規(試行).中華兒科雜志,1998，36(12):747-751.

［3］ 楊紅，姬華.普米克喘康吸入治療小兒哮喘急性發作.醫藥論壇雜志，2006,27(3)：71.

［4］ 戴家熊,韓連書.小兒哮喘.上海科學技術文獻出版社,1998:193-195.