腦外傷后期發熱中醫藥湯劑治療５２例體會

王恒光

【關鍵詞】腦外傷后期；發熱；中醫藥治療

腦外傷后期發熱一般是以低熱為主，在臨床實踐中常常遇到，現代醫學認為是功能性發熱，或吸收熱，對此往往無特殊處理辦法。而祖國醫學對腦外傷后期發熱的治療有獨到之處。我院自2001-2008年7月用中醫藥治療腦外傷后期發熱患者52例，取得較滿意的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 本組52例全部為外傷所致，并且都經過現代醫學防感染治療7天后仍有發熱，體溫一般為：37．3℃~38．5℃左右，男32例，女20例，年齡最大82歲，最小6歲，平均39歲。按損傷類型分為：閉合性顱腦損傷44例，其中伴有頭皮裂傷10例，開放性顱腦損傷8例。按是否手術分類：手術20例，非手術32例。全部經檢查血常規正常，排除體內感染及腫瘤、血液病等可能。

1．2 治療方法 全部停用西藥抗炎治療，以自擬益氣活血、滋陰清熱為原則的湯劑為基礎。根據患者個體情況辨證論治，適當加減。藥物組成如下：黃芪20 g、 當歸12 g、 赤芍12 g、 川芎10 g、生地15 g、 熟地20 g、 沙參15 g、 麥冬15 g、 銀柴胡10 g、 胡黃連10 g、 地骨皮10 g、 甘草6 g。1劑/d，煎水口服，2次/d。

2 結果

19例服藥1劑見效，2劑體溫下降到正常，無復發，大多數服藥3~5劑體溫達到正常，無復發。有2例服藥5劑后體溫正常，但停藥1 d后復發，體溫37．6℃左右，較前低，再次服藥2劑后體溫下降致正常，未見復發。

3 討論

腦外傷后期發熱，臨床上多表現為低熱，現代醫學認為可能為功能性發熱，或吸收熱，對此無特殊治療，而祖國醫學認為腦外傷后期發熱屬于中醫內傷發熱范疇，可使用中藥湯劑辨證論治來治療，使發熱下降，體溫正常，患者精神好轉，更有利于原發病的治療。

祖國醫學認為腦外傷后期發熱的病因有如下幾點：①瘀血阻滯：由于創傷打擊、出血，氣滯血瘀，瘀血阻滯經絡，氣血運行不暢，壅遏不通，因而引起發熱。《醫門法律?虛勞論》說：“血痹則新血不生，并素有之血，亦瘀積不行，血瘀則榮虛，榮虛則發熱^[1]”；②中氣不足：腦外傷之后全身多臟器處于應激狀態，時間一長，各臟器失于調理，以至脾胃氣虛，中氣不足，陰火內生而引起發熱；③血虛失養，顱腦創傷出血或手術后出血，久病心肝血虛，脾虛不能生血，致血虛失于儒養，血本屬陰，陰血不足無以斂陽，而引起發熱；④陰虛生熱，素體陰虛或熱病日久，輸入偏溫性的藥物過多，耗傷陰液導致陰精虧虛，陰衰則陽勝，水不制火，陽氣偏盛而引起發熱。患者是由于創傷及手術打擊，加之出血，飲食不振致氣滯血瘀，脾胃失調而氣血虧虛，傷后或術后大量使用抗生素及連續大量的補液，服用多量溫性藥物則陰虛等原因致發熱^[2]。

治療方面，祖國醫學認為應綜合各方面因素，辨證論治。首先要辨明虛實。內經《素問?通評虛實論》指出“邪氣盛則實，精氣奪則虛”,一語點破虛實的辨證要領，腦外傷后期發熱的虛實之辨證也必須遵循這一要領。外感發熱多實證，內傷發熱多屬虛證。腦外傷早期有創傷，后一般都經過預防感染、脫水或用激素治療或行手術治療，有一定的出血，體質較虛，故后期發熱屬內傷發熱范疇，多屬虛證，兼有瘀血之實證，宜采用益氣活血，滋陰清熱的原則。方用黃芪、熟地、當歸、川芎益氣血，赤芍、生地活血化瘀，麥冬、沙參滋陰，銀柴胡、胡黃連、地骨皮清虛熱，甘草調和諸藥。根據辨證如血虛可加黨參、龍眼肉等，中醫辨證屬于氣虛型內傷發熱范疇，都可以考慮用補中益氣湯加減治療^[3]，陰虛可加知母、秦艽，血瘀可加桃仁、紅花等藥物。

總之，祖國醫學認為腦外傷后期發熱是一種“證”，不是具體的某一種疾病，具有虛的一面，又有熱的一面，虛證是癥候的主要方面，熱是在虛的基礎上產生的^[4]。針對不同癥候的病機進行治療為治療的基本原則，切不可一見發熱便用發散或苦寒之劑。另外，腦外傷后發熱如果超過38．5℃屬于高熱，則應進一步查明原因，針對病因治療，暫時不宜單獨用本湯劑治療，采用中西醫結合方法進行治療，采用中藥內服、靜脈滴注藥物及中藥灌腸等方法治療^[5]。

參考文獻

［1］ 張佰臾,等.中醫內科學.上海科學技術出版社，1984:277.

［2］ 樊永平.中醫辨證治療顱腦手術后發熱36例.中國醫藥學報，1998,13(6)：75-76.

［3］ 張學婭.補中益氣湯治療氣虛型內傷發熱文獻研究與臨床觀察小結.成都中醫藥大學，2004.

［4］ 郭素芳.中醫辨證治療內傷發熱.河北中醫，2007,29(5)：427.

［5］ 周永坤.外科術后發熱的中西醫結合治療.山東中醫藥大學學報，2000,24(3)：197.