奧曲肽對重癥胰腺炎診治效果的臨床研究

蘇華冠

【摘要】 目的 探討奧曲肽對重癥胰腺炎的臨床治療效果。方法 選擇住院治療的60例重癥胰腺炎患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組，對照組用常規(guī)方法治療，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用奧曲肽靜脈滴注，比較兩組療效、癥狀改善和并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組總有效率為83．3%，對照組為66．7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)；觀察組患者白細(xì)胞、血淀粉酶、尿淀粉酶恢、腹痛腹脹、胰腺水腫改善和住院時(shí)間明顯短于對照組(P<0．05)；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6．7%，對照組為26．7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)。結(jié)論 奧曲肽治療重癥胰腺炎療效確切，值得在臨床推廣應(yīng)用

【關(guān)鍵詞】重癥胰腺炎；奧曲肽；效果

重癥胰腺炎是臨床常見急腹癥之一，其病因復(fù)雜，病情兇險(xiǎn)，病死率較高^[1]，因此探討有效的治療手段已成為改善患者預(yù)后的關(guān)鍵，近年來奧曲肽治療重癥胰腺炎已在臨床上得到越來越多的應(yīng)用，為進(jìn)一步了解該藥的治療效果，選擇確診的60例重癥胰腺炎患者進(jìn)行了臨床研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 研究對象 2006年5月至2007年8月住院治療的60例重癥胰腺炎患者，男38例，女22例；年齡17~78歲，平均42歲；起病至入院時(shí)間為2~72 h；以持續(xù)而劇烈的上腹疼痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱等以及上腹部壓痛為主要臨床表現(xiàn)，伴或不伴血清和(或)尿淀粉酶升高。

1．2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中華醫(yī)學(xué)會消化病分會胰腺疾病學(xué)組于2003年制定的“中國急性胰腺炎診治指南(草案)”擬定^[2]。具備急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)和生化改變，且具有下列之一者診斷為重癥急性胰腺炎：局部并發(fā)癥(胰腺壞死、假性囊腫、胰腺膿腫)；器官衰竭；Ranson評分 ≥3分；APACHE-Ⅱ評分≥8分；CI分級D／E。

1．3 研究方法 將患者隨機(jī)分為兩組，即觀察組和對照組，每組30例。對照組用常規(guī)方法治療，對照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用奧曲肽靜脈滴注，兩組患者年齡、性別、病程等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)，具有可比性。

1．4 治療方法

1．4．1 對照組 采用常規(guī)禁食、胃腸減壓，并予西咪替丁1．2~1．6 g／d或奧美拉唑40 mg／d靜脈滴注，山莨菪堿10 mg、維生素K3 8 mg 2~6 h交替肌內(nèi)注射，配合抗生素、全胃腸外營養(yǎng)、維持水及電解質(zhì)平衡治療。

1．4．2 觀察組 在上述治療基礎(chǔ)上應(yīng)用奧曲肽0．2~0．6 mg 24 h持續(xù)靜脈滴注，并依病情輕重每4~12 h分別加用奧曲肽0．1 mg靜脈推注，于腹痛緩解、血淀粉酶恢復(fù)正常后2~4 d停藥，用藥時(shí)間4~17 d。

1．5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS13．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)整理與分析，計(jì)量資料比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較用χ²檢驗(yàn)，P<0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：3 d內(nèi)腹痛消失，血尿淀粉酶正常；有效：5 d內(nèi)腹痛消失，血尿淀粉酶正常：無效：5 d后腹痛仍存，血尿淀粉酶仍高?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。兩組比較結(jié)果見表1。

2．2 癥狀、體征比較 兩組患者治療后癥狀和體征均緩解或消失，白細(xì)胞、血淀粉酶、尿淀粉酶治療后均有下降，但觀察組患者恢復(fù)正常時(shí)間明顯短于對照組(P<0．05)，觀察組患者腹痛腹脹消失時(shí)間、胰腺水腫改善時(shí)間和住院時(shí)間也均短于對照組。結(jié)果見表2。

觀察組顯效率為70%(21/30)，有效率為13．3%(4/30)，總有效率為83．3%(25/30)，對照組顯效率為36．7(11/30)，有效率為30%(9/30)，總有效率為66．7%(20/30)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)，觀察組療效要優(yōu)于對照組。

2．3 并發(fā)癥 在治療期間觀察組有2例假性囊腫發(fā)生，并發(fā)癥發(fā)生率為6．7%(2/30)；對照組有4例假性囊腫，2例胰腺膿腫發(fā)生，2例腎功能不全，并發(fā)癥發(fā)生率為26．7%(8/30)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率要低于對照組。結(jié)果見表3。

お

3 討論

奧曲肽是一種人工合成的生長抑素的八肽衍生物，其結(jié)構(gòu)中4個(gè)氨基酸順序和天然生長抑素一樣，具有天然生長抑素的藥理特性，有明確的長效抑制胰腺分泌的藥理作用，國內(nèi)外臨床報(bào)道普遍認(rèn)為，該類藥物是目前治療胰腺炎的有效藥物，本研究結(jié)果也再次證明了這一點(diǎn)，加用奧曲肽靜脈注射以后，觀察組癥狀改善和治療效果要明顯優(yōu)于對照組，腹痛腹脹消失時(shí)間、血(尿)淀粉酶恢復(fù)時(shí)間、胰腺消腫改善、白細(xì)胞恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間均短于對照組，治療總有效率達(dá)到83．3%，而且并發(fā)癥較少，這與奧曲肽的作用機(jī)制是分不開的：奧曲肽通過抑制胃泌素、膽囊收縮素、胰高血糖素、促胰液素、促胰泌素和腸血管活性腸肽等胃、腸、胰內(nèi)分泌激素的分泌，使胰消化酶和胰液分泌減少，奧曲肽有抑制胰腺外分泌作用，使胰液總量和碳酸氫鹽含量顯著減少，并能使膽管口括約肌張力降低，從而使胰管內(nèi)壓力下降，另外還有改善胰腺炎患者血流動力學(xué)、機(jī)體代謝狀態(tài)及細(xì)胞保護(hù)作用，能減少腹水聚集，改善腸管擴(kuò)張和代謝性酸中毒，同時(shí)奧曲肽除能抑制胰腺分泌外，也能減少液體丟失和在第三間隙聚集，結(jié)果使重癥胰腺炎患者嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率降低，住院時(shí)間縮短。

總之，奧曲肽治療重癥胰腺炎療效確切，值得在臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

［1］ 于皆平，沈志祥，羅和生．實(shí)用消化病學(xué).北京：科學(xué)出版社，2007．

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會消化病分會胰腺疾病學(xué)組．中國急性胰腺炎診治指南(草案)．中華消化雜志，2004，24(3)：190．

［3］ Paran H，M ayo A，Paran D，et al．Octreotide treatment in patients with severe acutepancreatitis．Dig Dis Sci，2000，45：2247-2251．