丁咯地爾治療慢性腦供血不足療效觀察

張　杰　但棟梁

【摘要】 目的 觀察丁咯地爾對慢性腦供血不足(CCCI)的療效。方法 將我院收治符合標準的慢性腦脈供血不足患者87例，隨機分為治療組42例,對照組45例,對照組者給予復方丹參注射液和西比靈膠囊，治療組在對照組的基礎上給予丁咯地爾注射液,觀察兩組治療前后臨床療效、血流變學和血流動力學指標。結果 在改善患者的癥狀、血流變學和血流動力學指標上,治療組優于對照組。結論 丁咯地爾可用于治療慢性腦供血不足,療效滿意。

【關鍵詞】慢性腦供血不足(CCCI)；丁咯地爾；復方丹參；西比靈；療效觀察

慢性腦供血不足(Chronic cerebral circulation insufficiency,CCCI)是近十年國內提出來的較新病名,指在腦整體水平的血液供應減少［低于40~60 ml/(100 g?min)］狀態,而非局灶性的大腦缺血。長期的慢性腦供血不足使腦組織產生慢性缺血，從而產生不同程度的病理損傷。隨著人口老齡化加劇,該病發病率明顯增加。故慢性腦供血不足已引起國內外學者的高度關注。為觀察丁咯地爾治療慢性腦供血不足的療效，我們進行了對照研究，現報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇本院2006年12月至2008年8月的慢性腦供血不足患者87例,隨機分為治療組42例,男20例,女22例，年齡56~76歲,平均65．3歲，合并高血壓30例,高脂血癥12例,糖尿病7例。對照組45例,男23例,女22例,年齡55~75歲,平均64．5歲,合并高血壓31例,高脂血癥10例,糖尿病9例。兩組在性別、年齡、既往史及合并癥方面的差異無統計學意義，具有可比性。所有患者發病時間>3個月,且符合日本厚生省循環系統疾病研究班制訂的CCCI診斷標準^[1]:由于腦的循環障礙引起的頭重、頭暈等自覺癥狀波動性消長，但臨床表現與CT等影像診斷方面，均未發現有提示血管性器質性腦病變的所見，且不屬于TIA范疇者。①臨床表現由于腦的循環障礙引起的各種自覺癥狀(頭重感、頭暈等)波動性消長；不出現腦的局灶體征；多數伴高血壓；眼底動脈呈動脈硬化性改變；在腦灌流動脈可聽到血管雜音；②CT所見 未見血管性器質性腦病變；③其他:腦血管造影或頸部TCD檢查等顯示腦灌流動脈閉塞或狹窄改變；腦循環測定示腦血流減低；年齡原則上>60歲；確切地排除可以引起上述自覺癥狀的其他疾病。

1．2 治療方法 ①對照組：復方丹參注射液30 ml加入0．9%鹽水250 ml靜脈滴注。西比靈膠囊5 mg 每晚一次；②治療組：在對照組的基礎上加用丁咯地爾注射液0．2加入0．9%生理鹽水250 ml靜脈滴注,30滴/min。

1．3 觀察指標 治療前及治療后2周分別檢測血流變學指標變化,并行經顱多普勒(TCD)檢查，測定大腦動脈血流速度。

1．4 療效評定 臨床痊愈:臨床癥狀全部消失;顯效:癥狀體征減少≥50%;有效:癥狀體征減少<50%;無效:治療后病情無變化或惡化。

1．5 統計學方法 計數資料采用χ²檢驗,計量資料以(x±s)表示,采用t檢驗。

2 結果

2．1 血流變學指標變化 兩組患者治療前血流變學各指標之間均沒有差異,P>0．05。但治療后治療組患者血流變學各指標下降值較對照組有統計學意義(P<0．05)(見表1),治療組下降更明顯。

2．2 TCD檢測結果 兩組患者治療前血液流速間差異沒有顯著性意義(P>0．05);但治療后治療組所測顱內動脈血流速度增快值較對照組比較有統計學意義(P<0．05)(見表2),治療組血流速度增快明顯。

2．3 臨床療效 治療組顯效率、總有效率與對照組相比，P<0．05，有統計學意義,治療組療效優于對照組(見表3)。

2．4 不良反應 治療組有3例在患者自行調快滴速后出現心慌、惡心，在調慢滴速后逐漸緩解。

3 討論

慢性腦供血不足(CCCI)屬臨床常見病、多發病，高血壓,糖尿病,高脂血癥等導致腦動脈硬化是其主要病因。CCCI患者與正常對照組相比有明顯的流速異常，在CCCI患者中其頸動脈內膜中層增厚，頸動脈粥樣斑塊及頸動脈狹窄均高于正常對照組，提示CCCI患者存在明顯的頸動脈粥樣硬化^[2-3]。在局部腦血流量明顯下降處于僅能勉強維持腦的生理狀態,而側支循環又未能建立時若發生一過性心排出量減少或血壓波動、血黏度增加等因素,就容易出現慢性腦動脈供血不足。

丁咯地爾為α-腎上腺能受體抑制劑，并具有較弱的非特異性鈣離子拮抗作用。通過緩解毛細血管前括約肌痙攣而改善大腦微循環血流。丁咯地爾還具有抑制血小板聚集和改善紅細胞變形的功能。本研究顯示治療組能明顯降低各血流變學指標，提高腦供血血管的血流速度,增加腦血管血流量,明顯改善患者癥狀，故丁咯地爾能有效治療CCCI，無明顯不良反應，值得臨床推廣使用。

參考文獻

［1］ 胡紀源.慢性腦供血不足的診斷與治療.安徽醫學,2002,22:7-9.

［2］ 郭富山,遲兆富.慢性腦供血不足患者的腦血流及頸動脈粥樣硬化研究.卒中與神經疾病,2005,12:92-95.

［3］ 高山,黃家星.經顱多普勒超聲(TCD)的診斷技術與臨床應用.中國協和醫科大學出版社,2004:48.