頸靜脈孔區(qū)的ＣＴ與ＭＲ影像研究

王惠苑　李　剛　劉松巖

【摘要】 目的 研究頸靜脈孔區(qū)CT及MR影像學(xué)表現(xiàn)，為臨床提供更準(zhǔn)確、客觀的影像依據(jù)。方法 選擇30例健康志愿者行MSCT平掃、增強(qiáng)及MR掃描。結(jié)果 橫斷面于頸靜脈孔內(nèi)口處，MSCT可顯示舌咽道和迷走道的形態(tài)，MRI可顯示舌咽神經(jīng)及迷走副神經(jīng)；頸靜脈孔腔層面MSCT平掃可見(jiàn)骨性頸靜脈孔內(nèi)由顳突和枕突將其分為神經(jīng)部與血管部，MRI于3D-Fiesta序列頸靜脈孔腔上部層面76．6%從前向后依次可見(jiàn)巖下竇、迷走副神經(jīng)復(fù)合束及頸靜脈球。結(jié)論 頸靜脈孔區(qū)MSCT和MRI所提供的信息相互補(bǔ)充能更好的顯示頸靜脈孔區(qū)結(jié)構(gòu)。

【關(guān)鍵詞】頸靜脈孔；CT；MRI

頸靜脈孔是后顱窩重要的通道，其位置深，解剖及毗鄰關(guān)系復(fù)雜，近幾年來(lái)對(duì)于頸靜脈孔的應(yīng)用解剖研究較多且越來(lái)越細(xì)致入微，因此影像斷層解剖學(xué)的深入研究，將為臨床提供更準(zhǔn)確、客觀的影像依據(jù)。

1 資料與方法

1．1 實(shí)驗(yàn)對(duì)象 選擇健康志愿者30例行CT與MR掃描，其中男12例，女18例，平均35．7歲。

1．2 多層面螺旋CT(MSCT)掃描 采用德國(guó)西門(mén)子16層螺旋CT掃描機(jī)，橫斷面以聽(tīng)眶線為基線，層厚1 mm，掃描參數(shù)為120 KV，180 mA，并進(jìn)行冠狀重建。增強(qiáng)掃描采用高壓注射器靜脈推注優(yōu)維顯300 100 ml后18~20 s開(kāi)始掃描，獲得動(dòng)脈期圖像，延遲至45~48 s再次掃描獲得靜脈期圖像，注射速度為2．5 ml/s。

1．3 磁共振成像(MRI)檢查 采用GE公司生產(chǎn)的1．5 T磁共振掃描儀，頭線圈，掃描基線與CT相同，行橫斷面和冠狀面掃描，掃描序列有：SE T₁WI(自旋回波T加權(quán)像)、FSE T₂WI(快速自旋回波T₂加權(quán)像)、3D-Fiesta(三維快速平衡穩(wěn)態(tài)進(jìn)動(dòng)序列成像)。

2 結(jié)果

2．1 橫斷面

2．1．1 舌咽道與迷走道平面 30例志愿者的MSCT骨窗可清晰顯示雙側(cè)舌咽道呈細(xì)線狀結(jié)構(gòu)(圖1)，其下方的迷走道形態(tài)像鳥(niǎo)嘴狀，尖端指向外側(cè)(圖3)。MRI可見(jiàn)舌咽神經(jīng)與其下方的迷走副神經(jīng)復(fù)合束從橄欖后溝發(fā)出向前外側(cè)走行，呈線狀軟組織信號(hào)影(圖2、4)。

2．1．2 頸靜脈孔腔層面 MSCT于骨性頸靜脈孔腔上部層面可見(jiàn)由顳突與枕突將頸靜脈孔分為前內(nèi)側(cè)的神經(jīng)部與后外側(cè)的血管部。頸靜脈孔外側(cè)借乳突內(nèi)氣體影顯示出面神經(jīng)管乳突段。CT增強(qiáng)掃描可見(jiàn)巖下竇走行于神經(jīng)部，頸靜脈球位于血管部，二者之間有軟組織影相間隔。在MRI 3D-Fiesta序列上，30例志愿者中46側(cè)于孔腔上部層面可顯示除舌咽神經(jīng)外的各結(jié)構(gòu)關(guān)系，內(nèi)側(cè)前為巖下竇，其后為迷走副神經(jīng)，外側(cè)為頸靜脈球(圖5)；孔腔下部層面可見(jiàn)巖下竇匯入頸靜脈球及乙狀竇與頸靜脈球移行處(圖6)。

2．1．3 頸靜脈孔外口層面 MSCT骨窗上頸靜脈孔外口內(nèi)側(cè)為舌下神經(jīng)管。MRI可顯示頸內(nèi)動(dòng)、靜脈，內(nèi)側(cè)的舌下神經(jīng)呈線樣等信號(hào)影，穿過(guò)舌下神經(jīng)管走行至頸內(nèi)動(dòng)、靜脈間內(nèi)側(cè)。

2．2 冠狀面 MSCT骨窗上可見(jiàn)乙狀竇溝過(guò)渡到骨性頸靜脈球窩的形態(tài)，可呈明顯向上的隆起或呈平頂狀，其中隆起形47側(cè)，占78．3%，扁平形13側(cè)，占21．7%。頸靜脈球窩外側(cè)可見(jiàn)面神經(jīng)管乳突段(圖7)，二者間的平均距離為6．13 mm。MRI 3D-Fiesta序列上乙狀竇移行為頸靜脈球的形態(tài)分類(lèi)與CT骨窗相吻合。

3 討論

3．1 MSCT在頸靜脈孔區(qū)的應(yīng)用價(jià)值 多層面螺旋CT掃描機(jī)的應(yīng)用明顯減少獲得容積掃描數(shù)據(jù)的掃描時(shí)間，大大提高了長(zhǎng)軸方向的空間分辨率。MSCT已經(jīng)成為頸靜脈孔區(qū)骨性結(jié)構(gòu)的首選檢查方法，可真實(shí)反映顱底各孔道的形態(tài)，并在不增加掃描次數(shù)的條件下進(jìn)行多平面重建，從而更好地顯示后顱窩結(jié)構(gòu)。另外，由于MSCT掃描時(shí)間縮短，為獲得不同時(shí)間的增強(qiáng)圖像奠定了基礎(chǔ)，因此，MSCT增強(qiáng)掃描作為區(qū)分頸靜脈孔腔內(nèi)神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)的常用方法。

MSCT平掃及增強(qiáng)掃描所顯示的骨性頸靜脈孔、頸內(nèi)靜脈及其回流靜脈與解剖具有很好的相關(guān)性。MSCT骨窗可清晰顯示顳突與枕突的形態(tài)，在影像學(xué)檢查中具有一定的意義,骨質(zhì)增生壓迫可能導(dǎo)致舌咽神經(jīng)痛的發(fā)生。面神經(jīng)乳突段位于頸靜脈球的外側(cè),二者的距離差異很大，Maniglia等CT測(cè)量平均為6．22 mm,解剖測(cè)量平均為5．18 mm。本研究中MSCT測(cè)量二者的平均距離為6．13 mm。入路手術(shù)損傷頸靜脈球周?chē)闹饕Y(jié)構(gòu)就是面神經(jīng),因此手術(shù)中必須注意保護(hù)面神經(jīng)；同樣,在施行面神經(jīng)手術(shù)時(shí),亦有傷及頸靜脈球而致洶涌出血的可能。MSCT增強(qiáng)掃描可清晰顯示頸靜脈球的形態(tài)及靜脈回流，Saleh等研究顯示在解剖上頸靜脈球呈隆起型約占80%，扁平型約占20%^[1]。本研究MSCT增強(qiáng)掃描結(jié)果為隆起型46側(cè)，約占76．6%，扁平型14側(cè)，約占23．4%。頸靜脈球的高度及頸靜脈球頂至內(nèi)聽(tīng)道底的距離，是影響迷路進(jìn)路手術(shù)的重要部分^[2]。

3．2 MRI在頸靜脈孔區(qū)的應(yīng)用價(jià)值 MRI具有多平面、無(wú)損傷成像特點(diǎn)，對(duì)于軟組織結(jié)構(gòu)的顯示要明顯優(yōu)于CT。隨著梯度回波技術(shù)和三維成像技術(shù)的不斷推廣和完善，顱神經(jīng)的MR成像質(zhì)量明顯提高，適當(dāng)?shù)臋z查序列可以顯著提高顱神經(jīng)的顯示率。本研究除采用常規(guī)序列SE T璚I與FSE T₂WI外，還應(yīng)用了3D-Fiesta序列，該序列具有較高的空間分辨率，還可以進(jìn)行任意方向重建等后處理技術(shù)，提供更多的影像信息。

MRI不能顯示骨性頸靜脈孔的結(jié)構(gòu)，但可以從多方向觀察孔道內(nèi)外的神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)，對(duì)于該區(qū)域的MRI檢查，3D-Fiesta序列明顯優(yōu)于SE序列，除能夠顯示神經(jīng)顱內(nèi)段的走行外，還可顯示頸靜脈孔內(nèi)的神經(jīng)血管情況。劉筠等^[3]曾用3D RF-FAST序列研究顯示，于頸靜脈孔腔內(nèi)80%可清晰顯示舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)與副神經(jīng)、巖下竇及頸靜脈球等結(jié)構(gòu)。本研究中僅76．6%于頸靜脈孔腔上部層面從前向后依次顯示巖下竇、迷走副神經(jīng)復(fù)合束及頸靜脈球。在顱神經(jīng)的走行中，神經(jīng)和血管的關(guān)系始終非常密切，血管的迂曲、擴(kuò)張常壓迫相鄰神經(jīng)產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀，利用MRI檢查清晰顯示頸靜脈孔腔內(nèi)部神經(jīng)血管走行情況是非常必要的，也有待于進(jìn)一步研究。

MSCT對(duì)于頸靜脈孔骨性結(jié)構(gòu)的顯示有明顯的優(yōu)勢(shì)，但不能顯示局部軟組織情況，而MRI檢查對(duì)于軟組織具有很高的分辨率，并且無(wú)骨影干擾，二者所提供的信息是相互補(bǔ)充的。在頸靜脈孔區(qū)病變的影像檢查中，MSCT與MRI的合理結(jié)合應(yīng)用,更有利于該區(qū)病變的診斷,從而有助于臨床診斷和手術(shù)治療。

參考文獻(xiàn)

［1］ Saleh E，Naguib M，Aristegui M.Lower skull base:anatomic study with surgical implications.Ann Otol Rhinol Laryngol，1995,104(1):57-61.

［2］ 呂春雷，李兆基，吳皓,等.頸靜脈球及頸靜脈孔的應(yīng)用解剖研究.耳鼻咽喉-頭頸外科，2002，9(6)：368-369.

［3］ 劉筠，張曉宏，靳穎，等.頸靜脈孔區(qū)薄層影像解剖學(xué)研究.中華放射學(xué)雜志，2003，37(12)：1124-1128.