妊娠短ＰＲ間期與ＬＧＬ綜合征的鑒別

王志華

常規心電圖中P-R間期<0．12 s，QRS波群寬度正常，臨床上有反復發作心動過速即可診斷為LGL綜合征。筆者在臨床心電圖工作中發現單純出現P-R間期<0．12 s,QRS波群正常，臨床上無反復發作的心動過速病史的病例，多見于年輕女性，尤其在妊娠中晚期的婦女中為多見，現對2007年1月至2007年12月在我院待產的晚期妊娠婦女心電圖中短P-R間期的病例進行分析，現報告如下。

1 資料和方法

1．1 對象 選擇2007年1月至2007年12月在我院住院待產的晚期妊娠婦女1000例為A組，年齡21~38歲，平均(27．5±0．12)歲，所有孕婦均經體檢及實驗室檢查，均證實無器質性心臟病及無心動過速發作史；以1000例非妊娠健康同齡者為B組，對照組，年齡20~40歲，平均(28．10±0．15)歲。

1．2 方法 采用日本光電9130K型心電圖機描計十二導聯同步心電圖，受檢者均在安靜平臥狀態下描記，由專業人員取基線平穩，紙速25 mm/s，增益10 mm/mV，圖形清晰的導聯測量P-R間期，排除人為因素引起的誤差。判斷標準為：竇性心律，心率60~100次/min，QRS形態正常，時限<0．12 s，QRS波起始部無預激波。

1．3 統計學方法 計量資料以采用t檢驗，計數資料比較采用χ²檢驗。

2 結果

A組檢出短P-R間期69例(6．9%)，分娩后1個月復查65例恢復正常。B組中短P-R間期11例(1．1%)，1個月后復查，1例恢復正常。χ²=41．77，P<0．01。

3 討論

臨床上短P-R間期的病例并不少見，常見的原因可能有①房室結的解剖結構短小，傳導所需時間短；②患者交感神經張力高，使房室加速傳導；③房室結內特殊快速傳導纖維的存在；④常規操作中出現偽差引起測量偏差。本研究妊娠組P-R間期縮短的比例高于非妊娠組的原因考慮為房室結功能性的改變。在妊娠晚期由于子宮增大，膈肌上升，心臟左移，右室壓力增大，還有大血管屈曲等原因致使心臟負擔機械性加重。同時，晚期妊娠者靜息時的耗氧量(包括胎兒氧耗)隨妊娠進展而持續增加，足月時達到最高值，較非孕期高20%，從而導致心肌相對缺血缺氧，房室結本身對缺血、炎癥和藥物影響很敏感，當心肌出現缺血缺氧時常出現短暫的不恒定的房室結功能改變。有學者報道中晚期妊娠短P-R間期者交感神經張力增高，使房室結傳導速度加快，P-R間期縮短并非由于傳導途徑異常。綜上所述，本研究中妊娠組P-R間期縮短的比例高于非妊娠組，可能的原因為：血容量及需氧量的增加，自主神經功能紊亂，從而影響心電生理，出現短P-R間期，而這種改變絕大多數隨著分娩而恢復正常，屬于良性電生理改變，無需特殊處理。所以單純的P-R間期并不一定代表房室傳導異常，如果僅在體表心電圖中出現短P-R間期，QRS波群正常，無心動過速的病史，也就不宜診斷為“L-G-L綜合征”，這是筆者在臨床工作中值得注意的。

參考文獻

［1］ 郭繼鴻.心電圖學.人民衛生出版社，2002：741-743.

［2］ 李安培.晚期妊娠孕婦心電圖短P-R間期現象探討.實用心電學雜志，2005,14(3)：1670.

［3］ 廖虹，楊進，李娟，等.妊娠中晚期心電圖短P-R間期的臨床研究.實用心電學雜志，2007,16(1):16.