新生兒高膽紅素血癥１２９例與圍產因素臨床分析

王玉秋　曲桂香　孫世蘭　紀　旭　李方榮

【摘要】 目的 探討圍產因素對新生兒高膽紅素血癥影響。 方法 回顧性調查2006年5月至2007年6月129例新生兒高膽紅素血癥患兒，對其發生原因進行分析。結果 圍產因素所致新生兒高膽紅素血癥要明顯高于溶血、感染等因素。結論 圍產因素已逐漸成為新生兒高膽紅素血癥的主要發病因素，應加以重視及預防。

【關鍵詞】新生兒高膽紅素血癥；圍產因素

新生兒高膽紅素血癥是新生兒期常見疾病，主要表現為皮膚黃染，食欲下降，嗜睡等，重者可合并新生兒高膽紅素腦病，導致死亡或日后神經系統并發癥的出現。近年來由于診斷技術的提高，本病發生率日益增高，其發病因素很多，我院于2006年5月至2007年6月共收治129例患兒，現總結報告如下。

1 資料與方法

臨床資料：對2006年5月至2007年6月129例高膽紅素血癥患兒進行調查分析，129例中男80例，女49例。發病時間，生后1 d發病5例，占3．9%，生后2~6 d發病110例，占85．2%，生后7~30 d發病14例，占10．8%。臨床表現均有精神食欲稍差，皮膚黃染呈杏黃色，血膽紅素(TBLL)220~260 umol/L38例占29．4%，260~320 umol/L84例占65．1%，320 umol/L以上6例占4．6%。65例產前有宮內窘迫或生后窒息占50．3%，早產兒10例占7．7%，雙胎兒8例占6．2%，45例生后喂養延遲占34．9%，Coombs試驗陽性5例占3．9%，紅細胞壓積65%以上者8例占6．2%,47例患兒母親產前應用催產素占36．4%，高齡產婦(≥35歲)21例占16．2%，孕母合并妊高癥、貧血、糖尿病者32例占24．8%,胎糞排出延遲20例占15．5%，有感染癥狀如發熱、呼吸急促(新生兒肺炎，新生兒呼吸窘迫綜合征)、皮膚硬腫癥等18例占13．9%，羊水早破24例占有18．6%，剖腹產28例占21．7%，側切胎吸產92例占71．3%,正常產9例占6．9%，2例出現神經系統癥狀。治療為全部間斷應用雙面藍光照射48~72 h，溶血者給予丙種球蛋白1 g/(kg?d)連用2次，口服苯巴比妥5 mg/kg及尼克剎米100~125 mg/次,3次/d用3~5 d，白蛋白低者或膽紅素過高者給予白蛋白1 g/(kg?d),用3 d,有感染者給予抗炎治療等綜合治療。

2 結果

臨床治愈127例，放棄治療2例，未做院外跟蹤調查。

3 討論

新生兒高膽紅素血癥病因很多，以往以感染為主，在感染得到有效控制下，現在圍產因素成為重要因素，影響新生兒血膽紅素的圍產因素主要有以下方面。

3．1 母親方面 高齡產婦，初產婦，妊娠期高血壓、糖尿病、重度貧血，陰道流血等，均可因缺氧氣致血紅細胞增多或影響肝酶活動而致高膽紅素血癥。母親應用催產素、地西泮、氯丙嗪等藥物也可增高胎兒血膽紅素。

3．2 分娩方式 羊水早破、產鉗助產、胎頭吸引、臀位助產均可增加新生兒高膽的危險性。

3．3 胎兒新生兒方面

3．3．1 胎盤、臍帶異常，宮內發育遲緩，早產兒、多胎兒、低出生體質量兒，男性等均為高膽發生高的因素。3．3．2 母乳喂養兒血膽紅素水平高于人工喂養兒，喂養延遲，喂養困難，胎便排出延遲發生高膽多于正常兒，體質量下降明顯，熱卡攝入不足者高膽發生率高。

3．3．3 藥物 維生素K3、水合氯醛、水楊酸鹽、消炎痛、噻嗪類利尿藥均可使血膽紅素升高。

總之，圍產期因素日益成為高膽紅素血癥主要發病因素，但絕大多數是可以預防的，應加強圍產期保健，高危妊娠管理，降低早產兒發生率，改進分娩措施，合理應用藥物，對高危兒出生后進行膽紅素監測，可及時診斷和預防高膽紅素血癥的發生，從而降低高膽紅素腦病的發生，減少致殘率。