綜合療法治療老年性腰椎間盤(pán)突出癥的療效觀察

吳慶連　鄒祥發(fā)　劉　軍　馬　杰

【摘要】 目的 觀察綜合療法治療老年性腰椎間盤(pán)突出癥的療效。方法 將選取單純老年性腰椎間盤(pán)突出癥患者89例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。兩組均同時(shí)接受常規(guī)治療，治療組在此基礎(chǔ)上接受中藥熏蒸和個(gè)體化運(yùn)動(dòng)療法。分別于治療前、后采用日本整形外科學(xué)會(huì)腰椎疾患治療成績(jī)?cè)u(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組患者腰椎功能進(jìn)行評(píng)定。結(jié)果 治療組治療后腰椎疾患治療成績(jī)?cè)u(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0．05)，治療組臨床治愈顯效率為86．05%，對(duì)照組為51．12%，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)。結(jié)論 綜合療法治療老年性腰椎間盤(pán)突出癥的療效顯著。

【關(guān)鍵詞】腰椎間盤(pán)突出癥;綜合療法;療效觀察

腰椎間盤(pán)突出癥(Lumbar disc herniation，LDH)好發(fā)于青壯年，隨著人口老齡化，老年人腰椎間盤(pán)突出癥日趨增加，老年人有其特殊的心理，多懼怕手術(shù)，愿意接受非手術(shù)治療。我科采用綜合療法治療老年性LDH患者46例，取得滿(mǎn)意的療效。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 選擇2003年6月至2005年6月于我科住院的單純老年性LDH患者89例，全部病例均依據(jù)臨床表現(xiàn)，經(jīng)CT或MRI檢查，按專(zhuān)業(yè)診斷標(biāo)準(zhǔn)^[1]確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)核、腫瘤、合并嚴(yán)重骨質(zhì)疏松或腰椎滑脫及其他重要臟器疾病。將患者隨機(jī)分兩組，治療組46例，男20例，女14例；年齡61~76歲，平均64．7歲；病程10個(gè)月~8年，平均5．9年；對(duì)照組43例，男19例，女11例；年齡60~77歲，平均63．1歲；病程8個(gè)月~9年，平均5．5年，病變間盤(pán)分布情況詳見(jiàn)表1。對(duì)兩組患者年齡、性別、病變部位、病情嚴(yán)重程度、病程等資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，兩組基線值均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0．05)。

1．2 治療方法 對(duì)照組患者均接受常規(guī)治療，如：臥硬板床休息、護(hù)腰、藥物(口服鎮(zhèn)痛藥及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)類(lèi)藥物)及超短波治療。超短波療法：采用上海產(chǎn)LDT-CD31型落地式超短波治療機(jī)，輸出功率200 W，頻率40．68 MHz?；颊哐雠P位，以板狀電極對(duì)置于腰部相應(yīng)病變部位，微熱量，10~12 min/次，1次/d，10~15次為1個(gè)療程。

治療組在此基礎(chǔ)上接受中藥熏蒸和個(gè)體化運(yùn)動(dòng)療法， ①中藥熏蒸：患者仰臥于中藥熏蒸床上，腰部暴露對(duì)準(zhǔn)熏蒸口，床下有密閉的中藥煎熱器，通電后中藥煎起熱氣蒸療腰部45 min，溫度保持在60℃，中藥成分有活血化淤、通絡(luò)止痛的功能。方劑，以多元活血湯組成可加減。藥量屬于外用，每次使用3付，2~3 d更換一次藥物。熏蒸10次為1個(gè)療程。以上方法按發(fā)病初期超短波治療5次后再加中藥熏蒸治療的順序，兩種方法疊加5~10次，恢復(fù)期以中藥熏蒸治療為主，10~15次為1個(gè)療程;②運(yùn)動(dòng)療法：腰背肌功能訓(xùn)練(五點(diǎn)支撐法與腰部運(yùn)動(dòng)體操)，每次中藥熏蒸結(jié)束后在無(wú)痛范圍內(nèi)進(jìn)行個(gè)體化運(yùn)動(dòng)治療，由康復(fù)治療師一對(duì)一指導(dǎo)，循序漸進(jìn)。

1．3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 功能評(píng)定：采用日本整形外科學(xué)會(huì)于1984年制定的《腰椎疾患治療成績(jī)?cè)u(píng)分表》作為腰椎功能評(píng)定的標(biāo)準(zhǔn)，該評(píng)定內(nèi)容包括了臨床癥狀、查體、日常生活動(dòng)作及膀胱功能四個(gè)方面，最高總評(píng)分為29分^[2]，并根據(jù)治療前、后評(píng)分計(jì)算出改善率。改善率=［(治療后評(píng)分-治療前評(píng)分)/(正常評(píng)分-治療前評(píng)分)×100%，如改善率達(dá)100%為治愈；改善率>60%為顯效；改善率25%~60%為有效；改善率<25%為無(wú)效。治愈顯效率以痊愈加顯效計(jì)算。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本研究所得數(shù)據(jù)中計(jì)量資料以(x±s)表示，計(jì)數(shù)資料采用χ²檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0．05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 治療組患者經(jīng)治療10~15(12．49±2．34)d，對(duì)照組患者經(jīng)治療14~19(16．60±2．42)d后發(fā)現(xiàn)，組間比較治療后腰椎功能評(píng)分間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)，兩組內(nèi)比較腰椎功能評(píng)分治療前、后差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)，具體數(shù)據(jù)詳見(jiàn)表2。

2．2 兩組治愈率和治愈顯效率比較 比較兩種方法治療腰椎間盤(pán)突出癥的療效，治療組在經(jīng)過(guò)10~15 d的治療后，其治愈率56．52%，治愈顯效率為86．05%；對(duì)照組在經(jīng)過(guò)14~19 d的治療后，其治愈率27．91%；治愈顯效率為51．12%。兩組患者療效經(jīng)χ²檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)。

3 討論

腰椎間盤(pán)突出癥是引起腰腿痛的常見(jiàn)病因之一，其主要臨床表現(xiàn)為腰腿痛及腰部活動(dòng)受限等。據(jù)統(tǒng)計(jì)約85%~90%的患者經(jīng)積極、正確的非手術(shù)治療后均可獲得滿(mǎn)意效果^[3]。老年性腰椎間盤(pán)突出癥是在椎間盤(pán)退變的基礎(chǔ)上發(fā)生的。因髓核含水量少，其彈性和張力減退，抗負(fù)荷能力低，一旦遭到作用在腰椎的不協(xié)調(diào)外力，破壞了脊柱內(nèi)外平衡，導(dǎo)致腰椎間盤(pán)突出。突出的髓核組織直接壓迫、刺激神經(jīng)根，使局部缺血、水腫而產(chǎn)生根性刺激癥狀^[4]。

超短波是通過(guò)內(nèi)生熱作用于人體，可增加血流速度和血管通透性，使病灶周?chē)軘U(kuò)張，加快局部血流，利于炎癥吸收和消退；也可抑制感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)而起鎮(zhèn)痛作用^[5]。中藥蒸汽能刺激皮膚的神經(jīng)末梢感受器，通過(guò)神經(jīng)系統(tǒng)形成新的反射，從而破壞原有的病理反射，達(dá)到治療疾病的目的^[6]。

腰椎間盤(pán)突出癥與脊柱的穩(wěn)定性有著密切的關(guān)系，老年性腰椎間盤(pán)突出癥患者的內(nèi)外源穩(wěn)定因素均受影響，而且主動(dòng)的骨骼肌系統(tǒng)在維持脊柱的穩(wěn)定中起到非常重要的作用。因此有必要進(jìn)一步改善脊柱的穩(wěn)定性。腰背肌功能訓(xùn)練可使肌肉產(chǎn)生最大張力和代謝率，有利于恢復(fù)肌肉的體積和力量，增強(qiáng)與脊柱相關(guān)肌肉、韌帶的協(xié)調(diào)性，糾正小關(guān)節(jié)紊亂，減少結(jié)締組織增生，可增加骨細(xì)胞活力，促進(jìn)骨鈣沉積，防治骨質(zhì)疏松，改善脊柱的穩(wěn)定性^[7]。

筆者在治療中觀察到,先中藥熏蒸后進(jìn)行運(yùn)動(dòng)治療時(shí)患者疼痛減輕，愿意配合康復(fù)治療師進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上接受中藥熏蒸和個(gè)體化運(yùn)動(dòng)療法治療后，其治愈率和治愈顯效率分別為56．52%和86．05%，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)。單純和輕度椎間盤(pán)突出療效好，療效較差的大多是病程長(zhǎng)、突出較重或多節(jié)段突出的患者，尤其是椎間盤(pán)突出的游離體型，有學(xué)者認(rèn)為這種類(lèi)型應(yīng)采用手術(shù)治療，非手術(shù)治療有害無(wú)益^[8]。

本研究結(jié)果表明，綜合療法治療老年性腰椎間盤(pán)突出癥具有顯著療效，適合在臨床各醫(yī)院廣泛開(kāi)展。

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