自體角膜緣干細移植治療原發性翼狀胬肉的臨床觀察

顏雪峰

【摘要】 目的 尋求一種理想的去除翼狀胬肉的手術方法，減少復發率。方法 將近3年來在遼寧省盤錦市第二人民醫院就診的136例翼狀胬肉患者隨機地分成兩組，第1組采用單純切除法，第2組采用自體角膜緣干細胞移植方法。結果 術后觀察1年，第1組復發率為32．35%，第2組復發率為4．41%。結論 自體角膜緣干細胞移植是一種效果好，并發癥少、復發率低的治療翼狀胬肉的手術方法。

【關鍵詞】角膜緣；干細胞；移植；翼狀胬肉

翼狀胬肉系由于結膜長期暴露在陽光、風塵、煙霧等刺激下，瞼裂部球結膜及結膜下組織發生變性、肥厚、增生，形成囊腔向角膜內發展，破壞角膜上皮及前彈力層而形成。導致美容缺陷、眼部刺激癥狀、甚至引起角膜散光，嚴重后影響視力。翼狀胬肉的治療主要通過手術，但單純翼狀胬肉切除術后復發率較高，約30%~50%^[1]。因其術后的高復發率使得該病在治療上很棘手，本院分別采用單純切除法及自體角膜緣干細胞移植法治療136例原發性翼狀胬肉，取得很好療效，并做以比較。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 病例選自我院2004~2006年間就診并手術的翼狀胬肉患者136例，術后復發時間2個月~3年。其中男72例，女64例，年齡32~75歲,平均56．7歲。

1．2 方法 隨機將356例患者分成兩組，第1組為單純翼狀胬肉切除術組：先用2%利多卡因注入翼狀胬肉體部結膜下,沿翼狀胬肉上、下緣剪開球結膜,鈍性分離球結膜與翼狀胬肉組織及翼狀胬肉與鞏膜組織,于半月皺襞外約1 mm處剪斷翼狀胬肉組織,提起翼狀胬肉頭部,用圓刀片將翼狀胬肉頭部自角膜剝離下來,充分刮除角鞏膜緣變性組織,用止血球燒灼角鞏膜緣變性血管,平整結膜用10-0尼龍線縫合固定于角膜緣外3~4 mm淺層鞏膜上，結膜下注射慶大2萬u，氟美松3 mg，包扎。

第2組為角膜緣干細胞移植術組：手術均在顯微鏡下進行，胬肉體部結膜下浸潤麻醉，距頸部2 mm處剪開球結膜，認真分離結膜下的胬肉組織纖維，越無殘留越好，鼻側分離至淚阜，上、下分離適當超過胬肉組織少許。用刀片于胬肉頭部外0．5 mm處切開，類似剝離青光眼鞏膜瓣樣剝除胬肉頭部。鼻側至淚阜剪除游離胬肉組織，充分刮除鞏膜表面殘留的胬肉纖維，充分止血。于術眼的顳上、顳下均可球結膜下浸潤麻醉，取結膜瓣，大小于胬肉組織缺損區相當。重點是要充分分離結膜下的筋膜組織，結膜瓣的分離要越過角膜緣內2 mm,且完整，無破損，以保證足夠數量的角膜緣干細胞。剪取結膜瓣，“緣對緣”整齊縫合固定。結膜下注射慶大2萬u，氟美松3 mg，加壓包扎。

2 結果

術后兩組患者因結膜纖維縫線刺激均有異物感，角膜緣干細胞移植組移植片不同程度充血、水腫，8~10 d拆除結膜縫線后充血減輕。角膜創面10~15 d完全修復，角膜表面逐漸恢復透明，刺激癥狀消失。移植片取材處術后2~3 d新生上皮覆蓋。兩組術后隨訪1年，復發時間及復發率比較見表1。

3 討論

翼狀胬肉是常見的眼表疾病，可引起異物感、眼干、屈光不正等諸多病癥。病因不清，手術方法不一而定，然而高復發率令眼科醫生頭痛，近年權威研究顯示角膜緣干細胞丟失在胬肉的發生、發展中起重要作用。根據角膜緣干細胞理論，角膜緣上皮來源于角膜緣干細胞，角膜緣干細胞具有細胞更新和組織再生能力,局部受損或功能低下時可影響結膜的轉向分化而發生異常。在正常生理條件下,角膜緣的增殖壓力抑制結膜上皮的細胞長入,并防止角膜緣部的結膜血管入侵。角膜緣的功能低下或缺失,可使角膜上皮增殖能力喪失,結膜上皮長入和新生血管形成而導致翼狀胬肉形成^[2]。

采用自體角膜緣干細胞移植術治療翼狀胬肉,不但能為病變區角膜緣提供健康的上皮來源,使角膜恢復正常透明性,而且還為病變區結膜和鞏膜提供正常的上皮干細胞，角膜緣干細胞在局部和角膜上皮愈合中起重要作用，在翼狀胬肉手術切除后，將帶角膜緣上皮組織的球結膜游離植片，移植到翼狀胬肉切除部位，植片迅速增殖覆蓋病變區鞏膜緣及角膜上皮卻損區。殖片成活的干細胞行使自身功能，逆轉基底細胞異常代謝，阻斷了蛋白質向氨基酸降解過程，從而避免和消除了玻璃樣變性和彈力纖維變性，預防翼狀胬肉術后復發。從而有效的阻止異常結膜源生組織增生,防止翼狀胬肉復發。

總之，自體角膜緣干細移植術確是一種有效的減少翼狀胬肉術后復發的理想手術方式。

參考文獻

［1］ 王雨生.翼狀胬肉的治療及其并發癥.國外醫學?眼科分冊,1994，18(2)：116.

［2］ 李松峰,李超.翼狀胬肉的手術治療現狀.臨床眼科雜志，2000,8(2)：151-153.