５１２６例胃鏡檢查診斷及分析

趙煒磊

胃鏡作為臨床檢查診斷或排除食道、胃、十二指腸球部疾病的一種醫療器械應用十分普遍，上海市浦東新區張江醫院從1994年開展胃鏡檢查至今，接待大量患者，獲得大量的胃鏡檢查診斷臨床資料。現整理完整資料5126例，對其所檢疾病的種類與年齡的關系、病變部位的分布、胃鏡診斷與病理診斷的符合情況進行了統計，作出初步的分析。

1 資料與方法

1．1 一般資料 本研究資料為1994年至今我院胃鏡檢查病例資料，除去少數資料不完整之外，共獲5126例。男2375(46．35%)例，女 2751(53．65%)例，年齡14~86歲，男女之比1∶1．16。

1．2 方法 收集5126例胃鏡檢查患者的胃鏡檢查登記簿、胃鏡診斷報告記錄以及病理報告記錄等，對其內容分項列表。

1．3 統計學方法 計數資料采用χ²檢驗進行統計分析。

2 結果

2．1 在胃鏡檢查中，我們對所查樣本的疾病分11類進行了統計，同時列出與各年齡段的對應關系表(見表1)。

2．2 在胃鏡檢查中，檢出胃部炎癥和潰瘍共3417例。其中萎縮性胃炎240例，淺表性胃炎2982例，胃潰瘍加復合潰瘍195例。對其在胃內的病變部位分布進行了統計，表2。

2．3 在胃鏡檢查中，具有完整病理診斷報告的3657例，占整個檢查的 71．3%。現將病理診斷與胃鏡下直視診斷(簡稱胃鏡診斷)作比較，表3。

3 討論

淺表性胃炎和萎縮性胃炎在臨床上表現為反復發作性上腹部疼痛不適，病因難以確定。上消化道鋇劑造影X線檢查不易查出，通過胃鏡可直觀發現胃特黏膜充血，多數為散在性，少數為彌漫性，充血水腫區互相交織存在形成紅白相間，以紅為主，有的伴散在性出血點或片狀。有的黏膜變薄，灰白斑，血管透見呈細網狀分布，有的呈炎性息肉樣或黏膜粒狀增粗等。一般肉眼觀察可診斷，結合活檢涂片、HP等有助確診^[1]。本組樣本(表1)中淺表性胃炎檢出率為58．2%，萎縮性胃炎的檢出率為4．7%，兩者之比12．4C∶C1，在數值上接近有些學者淺表性胃炎檢出率55．98%，與萎縮性胃炎之比13．6C∶C1的報道^[1]。從年齡上看，30~45歲年齡段的淺表性胃炎占各年齡段所檢淺表性胃炎的56．6%(1687/2982)，與各年齡段相比P<0．01，差異有統計學意義。61歲以上年齡段的萎縮性胃炎占各年齡段所檢萎縮性胃炎的50．4%(121/240)，與各年齡段相比P<0．01，差異有統計學意義。提示：淺表性胃炎30~45歲年齡段的發病率最高，老年人萎縮性胃炎發病率最高。

從表2觀察，淺表性胃炎在胃竇部的病變發生率高達61．3%(1827/2982)，萎縮性胃炎在胃竇部的病變發生率為36．7%(88/240)，明顯低于前者。但從部位分布來看，淺表性胃炎與萎縮性胃炎的病變好發部位規律相同，依次為：胃竇>胃體>胃角>胃衣>幽門。

潰瘍病有單純性和復合性之分，同時存在胃和十二指腸球部潰瘍稱為復合性潰瘍，反之稱為胃潰瘍或十二指腸球部潰瘍。有資料反應十二指腸球部潰瘍與胃潰瘍的比例在各個國家和地區的報道均有不同^[2]。在我國北方地區胃潰瘍略高于十二指腸球部潰瘍，南方十二指腸球部潰瘍高于胃潰瘍，可能與氣候環境因素及南北方人生活習慣不同有很大關系^[3]。從表1潰瘍病檢出數情況看：我院樣本中，十二指腸球部潰瘍明顯高于胃潰瘍。十二指腸球部潰瘍328例，胃潰瘍135例，復合性潰瘍60例。十二指腸球部潰瘍與胃潰瘍之比為2．3C∶C1，單純性(十二指腸球部潰瘍+胃潰瘍)潰瘍與復合性潰瘍之比為10．3C∶C1。

在表2胃潰瘍發病部位分布中，胃潰瘍的好發部位依次為：胃角>胃竇>幽門>胃體>胃底。與一些報道^[2，4]大致相同，而與胃炎的好發部位分布有很大區別。

潰瘍病同時合并胃炎或十二指腸球部炎癥的情況比較常見，但報道不多。作者特別注意此類的統計，表1中潰瘍病合并炎性反應共檢出509例，占所有潰瘍1032例(指單純性潰瘍數+潰瘍病合并炎癥數)的49．3%，也就是說所有潰瘍患者，有接近1/2的病例合并有不同程度的炎性反應，希望引起臨床醫務人員和研究人員的注意。

在表1中，息肉的檢出率3．7%，腫瘤的檢出率3．1%，息肉中14~29歲年齡段和30~45歲年齡段的檢出率明顯高于45~60歲年齡段和61歲以上年齡段(比例為8．9C∶C1)。腫瘤中61歲以上年齡段的腫瘤檢出率最多(85例)，其腫瘤檢出率占61歲年齡段所查人數614例的13．8%，與各年齡段比較P<0．01，差異有統計學意義。

病理組織學診斷一直被認為是“金標準”。在胃鏡檢查中也發現一些疑問，例如淺表性胃炎的非特異性炎性反應的病理診斷太寬松，臨床上一些無癥狀，胃鏡下黏膜大致正常者，經組織學活檢，病理診斷為淺表性胃炎。從而引導胃鏡工作者對黏膜的一些“紅白相間”本應該是正常的內鏡表現，成為胃鏡所到之處，無不有炎性反應之存在^[5]。受其影響，我院淺表性胃炎的檢出率為58．2%，病理診斷的符合率高達88．6%。

有資料顯示，胃鏡下診斷萎縮性胃炎的32例，病理診斷萎縮性胃炎96例，兩者相符的為24例^[6]。主要是因為萎縮性胃炎常伴發糜爛、潰瘍等病變，其胃鏡下的特點常常受這些病變的影響而不典型，另外胃鏡判斷萎縮性胃炎傾向，還存在其他的一些因素，比如：內鏡醫生的視覺限制、主觀判斷的差異及胃鏡充氣量的多少等^[6]。實際工作正如此，我院的萎縮性胃炎胃鏡/病理診符率在32．7%。

與此相反的是，潰瘍病在鏡下比較直觀，基本上一目了然，病理診斷卻明顯低于鏡下診斷，有的學者報道慢性潰瘍的胃鏡診斷與病理診斷符合率只有23．55%^[7]。筆者認為，除了部分潰瘍病的病理診斷為癌或癌前病變之外，潰瘍的壞死組織、潰瘍表面的分泌物及出血情況，客觀上對活檢產生一定的干擾，主觀上胃鏡操作者的技術水平也影響了活檢的質量，造成病理診斷低于胃鏡診斷。我院也是在這種情況下，所查樣本(表3)中，潰瘍病的胃鏡/病理診斷符合率在35．3%~42．1%之間。

在胃鏡檢查分析的許多資料中，最常見是男性病例多于女性，而筆者的報道卻是樣本數中女性病例多于男性。推測這可能與我院位于上海市區與郊區的結合處，近十年間當地農民均轉為城市居民，與醫保和經濟因素及健康理念的變化有關，希望能獲得印證。

參考文獻

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