３６例肋骨骨折的Ｘ線漏診分析

王界旗　安粵生　李祝和

【摘要】 目的 借鑒漏診病例的經驗教訓，提高肋骨骨折的檢出率。方法 回顧性分析本院經X線檢查確診的肋骨骨折165例，其中漏診36例。結果 X線漏診的原因：①檢查方法不當；②缺乏扎實的基礎知識；③閱片時不夠全面、細致，或經驗不足；④忽視了與胸部合并癥之間的聯系。結論X線檢查仍是診斷肋骨骨折極為重要的手段，并對肋骨骨折合并癥診斷及評價預后有重要價值。

【關鍵詞】肋骨骨折；X線診斷；漏診

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【Abstract】 Objective Summarize the experience of cases that have been missed diagnosis to improve the detectable rate of costal bone fracture.Methods Look back and analyze the 165 cases of costal bone fracture that have been made a definite diagnosis by X ray examination in HuiDong hospital，there are 36 cases are missed diagnosis.Results The reasons of missed diagnosis by X ray examination:①improper procedure of examining;②lack of solid basic knowledge;③the doctor who made the diagnosis is not comprehensive or careful enough，or lack of experience;④neglect the connection between the costal bone fracture and the complication of chest traumatism.Conclusion X ray examination is still one of the most important method to diagnose costal bone fracture，it also has great value in the diagnosis of complication of costal bone fracture and the evaluation of prognosis.

【Key words】Costal bone fracture；X ray diagnosis；Missed diagnosis

胸部創傷中，肋骨骨折較為常見，而X線檢查，簡單、方便、準確而有效，是首選的檢查方法。但由于各種原因，漏診也常有發生，且漏診率不低。本文對經X線確診肋骨骨折165例，其中漏診36例，主要針對漏診病例進行分析和討論，旨在借鑒漏診病例的經驗教訓，提高肋骨骨折的檢出率。

1 資料與方法

回顧性復閱2003年1月至2008年8月存檔的經X線確診肋骨骨折165例，漏診36例。男96例，女69例，年齡1~68歲，平均32．6歲。其中多發性骨折142例，占86%，病理性骨折9例，占5．5%，合并氣胸51例，占30．9%，液氣胸34例，占20．6%，胸水42 例，占25．5%，肺挫傷33例，占20%，皮下氣腫78例，占47．3%。

2 結果

2．1 檢查方法不當 臨床以常規胸片檢查，誤以為既可以了解胸部情況，又可以全面地觀察肋骨情況，其實不然，常規胸片對檢查肋骨骨折是有局限性的，復查胸片及加照雙斜位片后發現漏診22例，其中漏診骨折數目16例。

2．2 缺乏扎實的基礎知識 不熟悉肋骨X線解剖及正常變異，缺乏扎實的X線診斷基礎知識與技能而漏診8例。

2．3 閱片時不夠全面、細致或經驗不足 常見于年輕醫生，因臨床經驗較少而漏診11例，如因病史不詳或沒有提供外傷史而忽略了對肋骨的觀察漏診6例，其中漏診病理性骨折3例。

2．4 忽視了肋骨骨折與胸部合并癥之間的聯系只對胸部合并癥作出診斷，漏診骨折2例。

3 討論

X線照片是確診肋骨骨折最重要的客觀資料，肋骨骨折常見于胸部創傷中，發病率占全身骨折的第六位，易發生于30~40歲者，具有多發、多段骨折特點，以第5-9肋骨為其好發部位，多見于腋段肋骨，常合并胸部并發癥。傷處疼痛，尤其在深吸氣、咳嗽或變動體位時加劇，是肋骨骨折最常見、最顯著的癥狀。本組165例肋骨骨折中漏診36例，漏診率達21．8%，應引起高度重視。據相關資料報道，肋骨骨折漏診在骨折漏診中占比例最高。針對本組漏診病例的原因，本文對如何減少肋骨骨折漏診提出以下幾點認識。

3．1 熟悉掌握肋骨的X線解剖及正常變異 第1、2肋骨中部可見小骨突，分別為前鋸肌與前斜角肌附著處，有時可呈鋸齒狀。第10肋骨上緣中部亦有一小骨突，為斜方肌結節。正常變異經常被誤診為骨折。

3．2 選用適當的檢查方法與投照位置 ①X線檢查中應將胸廓完全包括，避免遺漏；②照片條件宜適當增高，以清楚顯示肋骨為準；③當臨床懷疑肋骨腋段骨折或胸片可疑者，應常規加照斜位片。

3．3 加深對骨折直接X線認識 骨折線是骨折的直接征象，肋骨骨折常表現為骨皮質的斷裂、隆起或凹陷，以上緣骨皮質觀察為佳；骨折有時也表現為不規則線狀高密度影。

3．4 重視與胸部合并癥之間的聯系肋骨骨折常與胸部合并癥同時存在，反過來，通過胸部合并癥的發現，常提示肋骨骨折的可能。如不少肋骨骨折其附近的胸壁軟組織可增厚。

3．5 閱片時應全面、細致，并積累經驗 閱片時都應該客觀、全面、細致的觀察X線征象，并對肋骨逐一觀察。擠壓傷的肋骨骨折多在腋段，且常為多發，當注意一側肋骨骨折的同時應警惕對側的骨折。

3．6 臨床應明確檢查目的，做到有的放矢對首次胸片檢查未發現肋骨骨折而臨床高度懷疑者，復查時應該提供相應的體征及部位，讓X線檢查做到有的放矢，提高檢出率。

最后，應警惕的是連續的多段肋骨骨折可致胸壁的矛盾運動，及時指出有利于臨床妥善處理。肋骨骨折及胸部合并癥的診斷，后者更需要緊急處理，X線檢查也能對預后做出評估。CT在這方面具有較好的補充，能更敏感的診斷濕肺改變及其范圍。ＣＴ可作為普通Ｘ線檢查后的進一步檢查手段，一般不作為常規檢查方法。

參考文獻

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