多排螺旋ＣＴ曲面重建在腸道病變的應用

田素偉　韓銘鈞

【摘要】 目的 探討多排螺旋CT(MDCT)曲面重建(CPR)腸管成像技術在腸道病變診斷中的臨床應用和價值。方法 49例腸道病變患者行薄層掃描，沿腸管走行選點劃線進行CPR成像，以手術病理結果為金標準。結果 CPR腸管成像成功率為100%，均清楚顯示腸道病變，定位診斷準確率為100%，病因診斷準確率為91．8%(45/49)。結論 CPR腸管成像可直觀地顯示腸道病變，是橫軸位圖像和多平面重建(MPR)圖像的重要補充，具有很好的診斷作用和應用價值。

【關鍵詞】腸疾病；體層攝影術;X線計算機

お

The application of multidetector CT curved planar reformations on intestinal diseases

TIAN Su-wei，HAN Ming-jun.Department of Radiology，the Fifth Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University，Zhuhai City,Guangdong 519000，China

ァ続bstract】 Objective

To explore the clinical application and value of multidetector CT(MDCT)curved planar reformations(CPR)in diagnosis of intestinal diseases.Methods Thin slice scans were used to acquire images on 49 patients of intestinal diseases，and CPR technique was used to reconstruct the images along the direction of intestine.The surgery and pathology were regarded as gold standard.Results The successful rate of CPR technique was 100%.CPR could show the intestinal diseases clearly.The accuracy of CPR on localizing diagnosis was 100%，the accuracy of qualitative diagnosis was 91．8%(45/49).Conclusion CPR can directly display intestinal diseases.CPR is an efficient supplement to CT axial images and multiplanar reconstruction(MPR)images，has satisfactory diagnostic effect and application value.

【Key words】Intestinal diseases；Tomography;X-ray computed

腸道病變的臨床表現常缺乏特異性，診斷較為困難，通常采用鋇餐造影或鋇灌腸、內窺鏡和超聲檢查，但上述檢查手段各有不足。隨著多排螺旋CT(multidetector CT，MDCT)廣泛應用于臨床，各種后處理技術日益成熟，曲面重建(curved planar reformations，CPR)腸管成像技術就是其中一種，其在觀察腸道病變的范圍及腸腔狹窄等方面具有獨特優勢，能指導臨床術前制定完善的治療方案。本文通過對49例腸道病變患者行MDCT薄層掃描和CPR腸管成像，探討CPR技術在腸道病變診斷中的臨床應用和價值。

1 資料與方法

1．1 一般資料 2007年11月至2008年9月經手術病理證實的腸道病變患者共49例，其中男31例，女18例，年齡26~83歲，平均56歲。臨床癥狀：腹痛25例，腹脹16例，嘔吐10例，便血或黑便12例，肛門停止排便排氣8例。

1．2 方法 本組除臨床提示腸梗阻的患者外，檢查前晚用番瀉葉清潔腸道，將2%的復方泛影葡胺溶液900 ml均分2等份間隔8 h服用，檢查當天空腹。采用西門子SOMATOM Sensation 16螺旋CT掃描機，常規取仰臥位，根據病情確定掃描部位。7例只行CT平掃，42例后行增強。掃描參數：電壓120 kV，電流120~160 mA，螺距(pitch)1．0，準直1．5 mm，采集層厚8 mm，重建層厚2 mm，重建間隔1 mm；增強掃描時，經肘靜脈團注優維顯300 mgI/ml，100 ml，速率為2．5~3．0 ml／s。傳至Wizard后處理工作站，以橫軸位像為基礎，結合冠狀位、矢狀位及斜位像，沿腸管的解剖結構走行選點畫線，沿所選路徑得到包含該路徑全長的CPR圖像。由2名高年資醫師獨立進行評價，評價項目包括病變部位和具體病種。所有病例均未給出提示性診斷。以手術病理結果為金標準，統計MDCT CPR腸管成像技術的定位和病因診斷能力。

2 結果

2．1 手術病理結果 49例腸道病變中，十二指腸類癌1例，十二指腸腺癌2例，空腸良性間質瘤1例，回腸粘連性腸梗阻1例，盲升結腸淋巴瘤伴腸套疊1例，升結腸腺癌2例，橫結腸腺癌2例，乙狀結腸息肉1例，乙狀結腸粘連性腸梗阻1例，乙狀結腸腺癌5例，乙狀結腸印戒細胞癌2例，乙狀結腸-直腸息肉1例，乙狀結腸-直腸淋巴瘤1例，乙狀結腸-直腸腺癌3例，直腸惡性間質瘤1例，直腸腺癌23例，回腸、回盲部、乙狀結腸、直腸多發淋巴瘤伴腸套疊1例。

2．2 CPR圖像重建時間不超過5 min，腸管成像成功率為100%。CPR圖像清晰，顯示一段腸管連貫性強，能顯示病變的直接征象和周圍結構的關系，定位診斷準確率為100%，病因診斷準確率為91．8%(45/49)。

3 討論

MDCT掃描采集的數據為容積性，能多方位任意角度重建圖像，原始圖像可經薄層重建，明顯提高了Z軸方向的空間分辨率，消除了部分容積效應偽影和呼吸運動、腸管蠕動造成的階梯狀偽影^[1]。多平面重建(multiplanar reconstruction，MPR)是腹部診斷常用的后處理技術，可以很好地顯示病變，但難以在同一平面完整顯示一段迂曲的腸管，而CPR恰恰克服這個缺點，它是圖像為一個像素的厚度垂直于所選路徑的圖像，可以通過路徑的選擇將感興趣的迂曲器官全程及鄰近組織在一幅二維圖像上展現出來，尤其適于管狀或條帶狀的結構^[2]。

CPR腸管成像技術無需特殊掃描體位，圖像質量接近于橫軸位，在一幅圖像上完整顯示一段腸管，能直觀顯示腸道病變及其與鄰近正常腸管的關系，較準確顯示病變腸管受累范圍、腸壁受侵增厚、腸腔狹窄、腸套疊及腸梗阻形態，本組病例中各種腸道病變的CPR表現各有特征。

①腸癌：共40例，39例診斷正確，CPR圖像可以看到腸壁不規則增厚，部分形成腫塊影向腸腔內突入，腸腔狹窄，常侵犯腸壁外，漿膜面毛糙，周圍脂肪間隙模糊，局部淋巴結可腫大(圖1)。腸癌合并腸梗阻較為常見^[3]，但本組中僅見5例，分析原因可能是本組直腸癌所占比例較大且晚期病例較少。1例結腸癌誤診為淋巴瘤。文獻報道^[4]，淋巴瘤和腸癌的鑒別要點為：淋巴瘤累及腸段較長，腸腔變窄不明顯，一般無腸梗阻表現，而腸癌則相對較局限，常常伴有腸腔狹窄及腸梗阻；盲腸淋巴瘤常常直接累及末段回腸，而大腸癌則少見；淋巴瘤受累腸段周圍脂肪界面清晰，很少直接向周圍脂肪浸潤，而腸癌則常常通過漿膜直接向周圍浸潤；淋巴瘤常不伴有潰瘍，少數為表淺潰瘍，潰瘍邊緣平滑，而腸癌常伴有局限性較大的邊緣不規則的潰瘍；淋巴瘤可表現為多發彌漫性浸潤，而腸癌則相對較少；淋巴瘤常表現為密度均一的腫塊，而較大的腸癌腫塊可伴有缺血壞死的低密度區，且后者強化效果高于前者。分析本例誤診的原因可能是病灶呈輕度均勻性強化、周圍脂肪間隙清晰且不伴有腸梗阻。

②淋巴瘤：共3例，2例診斷正確，CPR見腸壁顯著不規則增厚，可形成腫塊影，向腸腔內突入，密度均勻，腸腔不狹窄，周圍可見淋巴結腫大；2例均伴有腸套疊，1例回腸末段套入盲升結腸，1例乙狀結腸套入直腸，套疊段腸管呈套筒狀，腸壁明顯增厚，可見同心管狀影(圖2)。另1例淋巴瘤誤診為腸癌，有研究指出^[5]，B細胞型淋巴瘤MDCT增強有較特異的表現，病灶呈輕、中度均質強化，可伴潰瘍形成，據此可與結腸癌相鑒別；而T細胞型淋巴瘤多見病灶呈不均質強化，表現與結腸癌相似，CT掃描很難鑒別，常需病理診斷。本例誤診病例的術后病理是T細胞型淋巴瘤。

③間質瘤：共2例，1例為良性間質瘤，CPR圖像可見以向腸腔外生長為主的腫塊，邊界清楚光滑，呈類圓形，有淺分葉，平掃密度均勻，增強后呈明顯均勻強化(圖3)。1例為惡性間質瘤，腫塊內部密度不均，呈不均勻強化。在腸間質瘤以下征象多提示惡性：腫瘤體積>4cm；腫瘤密度不均，內出現液化壞死區；不均勻強化；與鄰近結構分界不清，血管被腫塊包繞；出現遠處轉移等^[6，7]。診斷正確的2例均見到提示相應良惡性的CT征象。

④腸息肉：共2例，均診斷錯誤，1例漏診乙狀結腸息肉，回顧性分析圖像發現是因為腸管舒張不佳，且結腸息肉較小，如采用CT仿真結腸鏡(CT virtual colonoscopy，CTVC)和全景內鏡顯示(panoramic endoscopy，PE)技術即可提高息肉的檢出率^[8]。另1例將腸息肉誤診為腸癌，結腸息肉是結腸癌主要的癌前病變^[9]，單純應用CT鑒別尚有一定困難，尤其是當息肉較大、密度不均時，需結合臨床病史和鋇灌腸檢查。

⑤粘連性腸梗阻：共2例，均有手術史，CPR可見條片狀軟組織密度影粘連于骶前，鄰近腸管牽扯成團塊狀，其近段腸管擴張，而遠段腸腔狹窄，腸管皺縮(圖4)。有文獻提出^[10]，粘連性腸梗阻的直接征象是粘連帶和腸管皺縮，本組中均可見到。

CPR腸管重建是選點劃線，圖像質量極大地依賴于操作者的技術水平和劃曲線的準確性，可人為地將病變排除在外或將非病變劃入。不準確的定位或定位點數量不夠，可導致曲線從腸管滑脫，形成假性狹窄^[1]，這需要操作者有豐富的后處理經驗。當曲面的路徑向后折攏時將發生鏡像偽影，感興趣區周圍器官結構將出現輕到重度變形^[2]，本組病例中并未出現。CPR圖像雖然可以完整顯示病變段腸管的全貌，但因為幾何失真在曲面上測量不準確^[2]，應結合軸位和MPR圖像。

綜上所述，CPR腸管成像技術操作簡單，圖像直觀，顯示一段腸管連貫性強，能從不同方位和角度清晰地顯示病變段腸管受侵范圍、腸壁累及情況等，配合橫軸位和MPR圖像，能明確腸道病變，幫助顯示復雜的解剖關系，有利于臨床醫生制訂治療方案，具有很好的診斷作用和應用價值。

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