住院患兒不安全因素及對策分析

王生琴　蘇萬英

【摘要】 由于兒童的生理及心理的特殊性，兒童期意外傷害事件高?；純涸谧≡浩陂g也可能會發生各種意外事件，這不僅給患兒造成痛苦，給家長造成負擔，而且給醫院帶來不利影響^[1]。因此通過對患兒住院后不安全因素及對策分析，在兒科護理工作中加強安全管理，采取有效措施，消除不安全因素，以降低住院患兒非醫療技術意外傷害事件的發生率。

【關鍵詞】住院患兒;不安全因素; 防范措施

1 不安全因素

1．1 患兒因素 隨著感知能力、自我意識、自主性、獨立性的不斷發展，幼兒對周圍事物充滿好奇心，樂于模仿，又缺乏安全意識；患兒住院后，除疾病本身帶來的痛苦和創傷外，住院環境不同于已熟悉的家庭環境，相當一部分診療行為，如：查體、服藥、肌內注射、靜脈推注等在實施過程中會對患兒產生不適或痛苦，患兒缺乏安全感。如果不正確引導就會產生焦慮、恐懼心理，長期、持久的負性情緒對患兒的心智發展不利。

1．2 環境因素 醫院病床、門窗、桌椅等床單元配備；電源插座過低、電線老化等存在不安全因素。

1．3 陪護人員因素 患兒家屬缺乏有效的安全防范意識，提供給患兒的環境、食物、玩具等存在過多的危險因素，患兒在接受治療時未能全程看護。

1．4 醫護人員因素 安全防范意識不強、安全宣教不到位，未嚴格執行治療、護理操作規程。

2 對策

2．1 心理護理 現代兒科護理，不僅要挽救患兒的生命，同時還必須考慮到疾病的過程對兒童生理、心理及社會等方面的影響^[2]。醫院是患兒認為最不安全、最可怕的地方，醫院的陌生環境、人員使他們無歸宿感。因此在護理患兒中，運用有效溝通技巧與患兒、家長建立信任關系，盡量安排同一位護士對患兒全面護理，建立護患間的信任感。給患兒舒適的接觸與支持，如觸摸、懷抱、微笑、陪伴、傾聽與交談、游戲等以滿足患兒的心理需求，促使患兒心智正常發展。

2．2 環境安全 沙門、紗窗要有插銷，及時關緊，定期檢修，陽臺要有欄桿，并設有“禁止攀爬”警示牌；患兒上床后及時放好床欄，并注意床欄高度以使患兒不能爬出為宜，桌椅邊緣不能銳利，門不能有彈簧，門、床、桌、椅定期檢修，地面進行防滑處理；電線、儀器定期檢修，電源插座安裝在小兒不易摸到之處，臺式電扇放在高處，使用時家長在旁，防止扇葉轉動時，小兒手指插入造成損傷，禁止小兒用小木棍等之類物品插入轉動風扇內；氧氣瓶應上架固定好，放平穩，以免碰倒，備用氧氣瓶放在指定地點；嚴格遵守操作規程，操作后及時收回不安全物品：針頭、剪刀等。

2．3 避免受傷 禁止小兒玩刀、剪、筷子等尖銳物品。玩具應適合孩子的年齡及其生長發育的特殊需要，且易洗、耐用、易抓握，大小、重量適宜，邊緣光滑。在兒童活動、玩耍時，要有家長陪護，活動空間、距離在家長視野范圍內，禁止互相丟擲東西或打鬧，引起扭傷或骨折。教育兒童遵守醫院規章制度，不私自外出。

2．4 預防燙傷 沐浴時防止水溫過高，水溫宜38℃～40℃，或用腕部內側試水溫。暖水瓶放在安全地方，不能讓小兒拿到，不讓小兒自己倒開水。嚴格遵守操作規程，暖箱應定期檢修，并經常監測箱內溫度。熱水袋使用前檢查質量，防止老化，溫度≤60℃，裝2／3熱水，并排盡袋內空氣，套好布套，使用中經常檢查，防止燙傷。

2．5 防止氣道異物及窒息 指導家長勿給小兒進食易致氣道異物食品，如花生、瓜子、果凍等。小兒進食時，不要邊走邊吃，不要談笑，不宜進行注射治療。不宜進食過飽時進行注射治療，以免哭鬧引起嘔吐、窒息。喂奶、喂藥時取頭高側臥位，較小幼兒、兒童片劑宜研碎，禁止強行灌藥，以免異物嗆入氣管，服藥后觀察片刻方可離開。

2．6 妥善保管藥品 藥品放在指定地點，口服藥與外用藥嚴格分開，以免誤服。劇毒藥加鎖，消毒劑及清洗液放在安全處。

2．7 其他 測試體溫時不宜選用口腔測量，以免咬碎體溫表。在測肛溫時取得患兒配合，如小兒哭鬧、扭動身體不配合等，暫停測肛溫，同時測肛溫時要有家長陪護，并禁止將體溫計直接用勁推入直腸內。進行特殊治療時，如紅外線照射、藍光箱治療時，家長全程陪護并交代好注意事項。

2．8 嚴格執行操作規程，杜絕醫療差錯 對護理人員進行安全意識、風險管理意識、工作流程等方面的培訓，樹立護理人員的防范意識，安全意識，提高防范能力，規范護理人員行為，遵守操作規程，為患兒提 供安全護理。

2．8．1 嚴格執行查對及消毒隔離制度。

2．8．2 嚴格執行操作規程，盡職盡責做好工作。

2．8．3 加強巡視，防止臥床姿勢不當引起窒息或墜床，防止小兒燙傷、捂熱綜合征、液體外滲、針頭脫落等造成腫脹或出血等。

自2005年9 月起，逐步加強并完善相應的安全管理，取得了較滿意的效果，由2003年11月至2005年9月的7人/2542人降至2006年10月至2008年9 月的2人/2321人，這說明在工作中加強對住院患兒不安全因素的分析，采取積極、有效的防范措施，能明顯降低住院患兒非醫療技術意外傷害事件的發生率。

參 考 文 獻

［1］ 霍世英．住院患兒不安全因素的分析及對策．解放軍護理雜志，2003，20（7）：23.

［2］ 朱延力，王淑蘭,等．兒科護理學．人民衛生出版社，1999:2.