心理干預(yù)治療ＩＩＩ型前列腺炎臨床分析

董杰昌　路玉江　楊扶波　李宏軍

2004年6月至2005年10間，對(duì)泌尿外科門(mén)診就診的III型前列腺炎患者進(jìn)行心理干預(yù)治療，效果滿意，報(bào)告如下。

1 資料和方法

診斷標(biāo)準(zhǔn)采用1997年版美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院(National Institute of Health, NIH)新分類方法，III型即慢性非細(xì)菌性前列腺炎/慢性盆腔疼痛綜合征（chronic pelvic pain syndromes, CPPS），在前列腺分泌物的檢查中（包括EPS、VB3及精液等）無(wú)明確泌尿系病原菌發(fā)現(xiàn)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)也未見(jiàn)增多。下泌尿系定位監(jiān)測(cè)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)（-），細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏（-）。

明確診斷III型前列腺炎的患者63例，進(jìn)行焦慮自評(píng)量表(Self-Rating Anxiety Scale SAS)評(píng)分。患者隨機(jī)分為治療組32例、對(duì)照組31例。對(duì)照組給予渡洛捷0．2 g, 3次/d和特拉唑嗪2 mg,1次/晚。治療組給予渡洛捷0．2 g，3次/d和特拉唑嗪2 mg，1次/晚，同時(shí)給予患者2次/周的釋疑、心理疏導(dǎo)和支持，囑患者將注意力向外界轉(zhuǎn)移，進(jìn)行適當(dāng)放松訓(xùn)練。對(duì)兩組均治療2周。間歇1周，第4周再次進(jìn)行SAS評(píng)分。治療前后評(píng)分進(jìn)行比較。

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 13．0,t檢驗(yàn)和配對(duì)t檢驗(yàn)進(jìn)行組間差異性比較。

2 結(jié)果

治療組與對(duì)照組治療前SAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0．05）;兩組治療后SAS評(píng)分均有下降，治療組（P<0．01），對(duì)照組（P<0．05）；治療后SAS評(píng)分治療組<對(duì)照組（P<0．01）。結(jié)果見(jiàn)表1。

3 討論

前列腺炎是泌尿外科的常見(jiàn)病和多發(fā)病。國(guó)內(nèi)，前列腺炎患者約占門(mén)診總數(shù)的33%。根據(jù)國(guó)際健康中心的健康統(tǒng)計(jì)表明 ，前列腺炎的發(fā)病率應(yīng)當(dāng)≥25% ，大約有50% 的男性在其一生的某個(gè)時(shí)候會(huì)受到前列腺炎疾病的影響。在部分有前列腺炎性反應(yīng)狀的患者中 ，尤其是前列腺痛患者中 ，常常沒(méi)有任何客觀原因 ，而可能與心理因素有關(guān) ，有些患者的病因就與心理異常直接有關(guān)。對(duì)慢性前列腺炎患者進(jìn)行心理調(diào)查時(shí)發(fā)現(xiàn)他們存在明顯的精神心理因素和人格特性的改變 ，表現(xiàn)為焦慮、壓抑、疑病證、癔證、以及自殺傾向，是否存在慢性前列腺炎典型的人格特性還沒(méi)有最后結(jié)論。由于精神心理因素的影響 ，可能導(dǎo)致自主神經(jīng)功能紊亂，致使后尿道神經(jīng)肌肉失調(diào)癥狀進(jìn)一步明顯。有學(xué)者認(rèn)為，精神心理因素在前列腺炎發(fā)病機(jī)制中占有重要地位，大約50%以上的患者存在這方面的問(wèn)題。每當(dāng)工作緊張、情緒不好時(shí)，有的患者常出現(xiàn)尿頻、尿急、會(huì)陰和肛門(mén)部不適、小腹及睪丸脹痛，有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)陽(yáng)痿、早泄。慢性前列腺炎病因很復(fù)雜，與人種、性生活、生長(zhǎng)因子、炎癥介質(zhì)及其他生化物質(zhì)都有關(guān)系。目前，越來(lái)越多的調(diào)查表明，精神緊張是慢性前列腺炎的重要誘發(fā)因素之一。前列腺炎好發(fā)于中年男性，中年人社會(huì)責(zé)任大，精神壓力重。日本醫(yī)學(xué)專家在對(duì)一組慢性前列腺炎患者的觀察中發(fā)現(xiàn)，這些患者在癥狀加重時(shí)，都有不同程度的緊張因素存在，例如工作壓力大、疲勞、焦慮等。僅采用消除緊張情緒的行為療法給他們治療，而不進(jìn)行藥物治療，經(jīng)過(guò)幾個(gè)月的隨訪，其中80％的患者自訴癥狀減輕或痊愈。為此，專家指出，精神心理因素的確在前列腺炎發(fā)病中起著重要作用。由于前列腺炎癥狀的長(zhǎng)期存在并反復(fù)而遷延不愈 ，會(huì)進(jìn)一步加重患者的思想負(fù)擔(dān) ，擔(dān)心影響性功能 ，擔(dān)心不育，擔(dān)心影響正常生活學(xué)習(xí)和工作 ，則會(huì)強(qiáng)化焦慮、壓抑、疑病證、癔證、以及自殺傾向等人格傾向的進(jìn)一步負(fù)化。在前列腺炎患者中 ，精神心理因素的改變 ，可以作為病因 ，也可以作為繼發(fā)結(jié)果 ，并作為惡性循環(huán) ，相互負(fù)面影響。因此，應(yīng)重視精神心理因素在前列腺炎發(fā)病機(jī)制中的重要作用 ，對(duì)久治不愈的III 型前列腺炎患者的心理治療應(yīng)予重視。

常規(guī)治療方法用鎮(zhèn)痛劑+肌肉松弛劑+ａ-受體阻滯劑。常規(guī)治療后SAS評(píng)分有所下降，具有一定療效，而經(jīng)過(guò)本組觀察，給予心理干預(yù)后，療效更加顯著。

對(duì)于前列腺炎患者行心理干預(yù)治療的過(guò)程，是把患者的焦慮、壓抑、疑病證、癔證、以及自殺傾向等人格特性的改變可以當(dāng)作是患者的一種心理危機(jī)狀態(tài)去干預(yù)和管理的過(guò)程。需要了解危機(jī)產(chǎn)生原因、心理特點(diǎn)、基本模式，掌握干預(yù)技巧。準(zhǔn)確迅速地對(duì)危機(jī)進(jìn)行評(píng)估-估當(dāng)事人是否異常，心理危機(jī)狀態(tài)是第一次性的還是復(fù)發(fā)性的、心理傷害嚴(yán)重程度和目前情緒狀態(tài)。情緒反應(yīng):高度的焦慮、緊張、喪失感、空虛感、恐懼、憤怒、煩惱、羞慚等 ；認(rèn)知方面:身心沉浸于悲痛中，導(dǎo)致記憶和知覺(jué)改變。難以區(qū)分事物的異同，體驗(yàn)到的事物間關(guān)系含糊不清，作決定和解決問(wèn)題能力受影響 ；行為改變: 社會(huì)退縮，放棄以前的興趣；不能專心學(xué)習(xí)工作或勞動(dòng); 回避他人或以特殊方式使自己不孤單;令人生厭或粘著性;與社會(huì)聯(lián)系破壞，可發(fā)生對(duì)己或周?chē)钠茐男孕袨? 逃避現(xiàn)實(shí)，強(qiáng)迫觀念、強(qiáng)迫行為；拒絕幫助，認(rèn)為接受幫助是軟弱無(wú)力的表現(xiàn);行為和思維情感不一致;出現(xiàn)過(guò)去沒(méi)有的非典型行為；軀體方面: 肌肉緊張、頭痛、心痛;睡眠紊亂，無(wú)食欲，消化不良等等。 可采取以下程序 ：危機(jī)干預(yù)六步法-確定問(wèn)題、保證患者的心理安全性、給予支持，主要是傾聽(tīng)而非采取行動(dòng)、提出并驗(yàn)證可變通的應(yīng)對(duì)方式、制訂完善周到的系統(tǒng)治療計(jì)劃并和患者討論、承諾，采取積極的應(yīng)對(duì)方式。策略是精神支持、宣泄、希望和樂(lè)觀精神、有選擇傾聽(tīng)、勸告、直接建議和限制 ，以期讓患者樹(shù)立起戰(zhàn)勝疾病的信心 ，達(dá)到鞏固療效、防止復(fù)發(fā)的目的。

對(duì)本組患者實(shí)施心理干預(yù)治療過(guò)程中，建立了良好、相互信任、穩(wěn)定的醫(yī)患關(guān)系；進(jìn)行SAS評(píng)分，較準(zhǔn)確地掌握了患者的焦慮程度；傾聽(tīng)患者訴說(shuō)，奠定了心理疏導(dǎo)的基礎(chǔ)；有針對(duì)性地釋疑，給予患者進(jìn)行了心理支持，堅(jiān)定了他們戰(zhàn)勝疾病的信心；引導(dǎo)患者的注意力從關(guān)注自身狀態(tài)向外界轉(zhuǎn)移，分散了患者的注意力，減輕內(nèi)視程度；鼓勵(lì)患者做放松訓(xùn)練，有力地配合了心理干預(yù)治療。

心理干預(yù)治療是治療III型前列腺炎的有效方法。