下頜磨牙髓室底穿通后冠的修復

王長清　王　莉

【摘要】 目的 下頜磨牙殘根在髓室底穿通后，經根管治療通過冠修復的方法應用，來擴大殘根殘冠的修復范圍。方法 將病變到髓室底的第一或第二磨牙近遠中根分開，再做近遠中根管完善根充治療，制作鑄造樁核后再做冠的修復。結果 32顆齲壞到髓室底的患者經分根治療樁核冠修復成功率為93．75%。結論 患牙得到有效的保存，擴大了殘根殘冠的修復范圍，患者感到舒適并易于接受。

【關鍵詞】下頜磨牙；穿通；冠修復

在制作牙冠修復時應嚴格掌握適應證。臨床上做冠修復多數是由于齲病后，而對于一些因齲病破壞到髓室底并伴有穿孔的病例，臨床上通常采取拔除患牙的處理。內科大包頭醫學院第一附屬醫院口腔科2002年開始對下頜第一、二恒磨牙由于齲病破壞到髓室底并穿孔的病歷，經根管充填治療，并將殘根進行殘端修整后做冠修復，并使兩根之間留有間隙，取得良好的治療效果。現報告如下。

1 資料與方法

1．1 病例選擇 適用于因齲病或其他原因導致的下頜第一、二磨牙髓室底穿孔的病例處理時先將近遠中根分開，并將殘端磨平并行拋光處理，再做根管充填治療2周后，要求牙周組織健康，無牙齦炎及牙周病，牙槽骨水平吸收<1/3，根尖無陰影或經根管治療后陰影消失，無松動后分別做樁核再分別做冠修復，使冠之間留有間隙。患者共計32例，32牙，其中，男21例，女11例；下頜第一磨牙23顆，下頜第二磨牙9顆；年齡18~56歲，隨診時間最長6年，最短3個月。

1．2 方法

1．2．1分根并做根管治療。先將齲壞到髓室穿孔的患牙，髓底磨除使之分開，并做殘端磨光處理，再分別做近遠根完善的根管治療，并攝X線片，了解根管充填，根尖、根周情況。

1．2．2 制作鑄造樁核。2周后，將治療好的近遠中殘根分別進行根管的預備，采用低速車針，去除根管充填材料至少保留4 mm，再用高速車針修整殘留牙冠，并去除倒凹，盡量保留冠部的牙體硬組織，然后采用直接法或間接法制作熔模樁，經包埋、鑄造、打磨、試戴、粘結。要求樁核與根管及根管口精密貼合，核的底面與殘留根面一致，高度留開要制作烤瓷冠牙體預備高度，且兩個樁核之間留有間隙。

1．2．3 牙體預備。觀察1個月后，待兩根之間的牙齦長平整后，將粘結好的兩個樁核按烤瓷橋的預備要求去預備后，取印模。

1．2．4 冠的制作。冠可接兩個連冠的方法來制作。兩個冠之間可留有2 mm左右的間隙，但頜面連接在一起。試合后粘接。

1．3 療效評價標準 成功：①兩個樁核形態完整，固位良好無松動；②患牙牙根無松動。根尖無病變；③修復的冠能正常行使咀嚼功能，無不適反應。

失敗：不符合上述情況之一者為失敗。

2 結果

經過3個月~6年以上的隨訪觀察，成功 30 顆，成功率為93．75%。2顆失敗。失敗原因為1例殘根過短，樁核脫落，冠根比例不協調，后拔除。另1例由于殘根根管壁過薄，強度差，受力時使根劈裂，后拔除患牙。

3 討論

齲損到髓室底造成髓室底穿通時，細菌很容易感染到根分叉部分，容易形成牙齦息肉的增生而影響治療效果，長期牙齦炎可導致牙槽骨的吸收，影響牙根的愈合。一般需進行局部刮治，但感染易復發，所以臨床上一般選擇拔除患牙。而在本方法中，經過完善根管治療后，牙根被分開，根分叉的病變暴露清楚，醫生能比較徹底的將肉芽組織刮除干凈，在患癥得到控制后，上皮組織很快將創面覆蓋牙槽骨的病變得以修復，然后進行冠修復，牙冠適當減近遠中的減徑。這樣使患牙感染得以控制，患牙得到有效的保存。

采用樁核冠修復殘根是一種更加合理、更加方便的設計^[1]。

本方法對經過完善根管治療的磨牙殘根經殘端磨改，牙齦恢復好后來分別制作近遠中根的樁核，相當于兩個基牙為單位的固定橋的設計，基牙牙周面積等于或大于缺失牙牙周面積的總合，加之制作過程中需減徑，修復效果好，設計合理，有效地恢復了咀嚼功能，充分利用了天然牙根，擴大固定義齒的修復范圍。患者感到舒適并易于接受。易于推廣使用。

參 考 文 獻

［1］ 馬軒祥.口腔修復學.人民衛生出版社，2003：89.