早產(chǎn)兒微量喂養(yǎng)的護理體會

李　玲　薛云麗

【摘要】 目的 研究早期微量喂養(yǎng)對不成熟的消化道功能的促進作用，以增加胃腸道耐受性，盡早達到滿足營養(yǎng)的足量喂養(yǎng)。方法 出生后24 h內(nèi)按體質(zhì)量的不同從小劑量開始實行微量喂養(yǎng)，逐漸增加奶量并伴以奶前非營養(yǎng)性吸吮。結(jié)果 兩組從4個指標(biāo)做標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計學(xué)有顯著性差異。結(jié)論 微量喂養(yǎng)可激活腸道酶系統(tǒng)，提高腸道防御機制，減少胃腸不耐受，縮短全胃腸道足量喂養(yǎng)時間，減少住院天數(shù)。

【關(guān)鍵詞】微量喂養(yǎng)；消化道功能；早產(chǎn)兒營養(yǎng)

近年來，隨著新生兒重癥監(jiān)護技術(shù)水平及早產(chǎn)兒的存活率越來越高，營養(yǎng)問題日益受到兒科護理工作者的關(guān)注。臨床表明：消化系統(tǒng)功能成熟的早晚，是影響早產(chǎn)兒成活率的關(guān)鍵因素^[1]。國內(nèi)外研究證明：早期的營養(yǎng)干預(yù)對實現(xiàn)快速的追趕生長及體質(zhì)量增加，防止?fàn)I養(yǎng)不良及生長發(fā)育落后有關(guān)鍵作用。對遠期的生長發(fā)育有密切關(guān)系。有證據(jù)表明：早期營養(yǎng)與成年后許多疾病相關(guān)^[2]。我科從2004年以來開始，對早產(chǎn)兒微量喂養(yǎng)的相關(guān)問題進行研究結(jié)果表明，通過微量喂養(yǎng)，可以促進胃腸道功能成熟。有助于縮短全胃腸道足量喂養(yǎng)時間，減少胃腸功能障礙及NEC發(fā)生率，縮短靜脈營養(yǎng)時間，縮短住院天數(shù)，是一種方便易行的適宜技術(shù)。

1 資料與方法

1．1 研究對象 選擇自2004年6月至2008年5月以來 入住我院NICU的早產(chǎn)兒，體質(zhì)量<2000 g，>900 g，胎齡<33周，>28周。臨床上無神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如顱內(nèi)出血，HIE等，呼吸系統(tǒng)疾病，如；吸入性肺炎，NRDS，呼吸衰竭等，且無先心及其他畸形表現(xiàn)。隨機分為兩組；早期微量喂養(yǎng)組為治療組，非微量喂養(yǎng)組為對照組。治療組：123例，對照組：94例。

1．2 方法 治療組與對照組均在靜脈營養(yǎng)基礎(chǔ)上進行，對照組采用傳統(tǒng)方法，出生后72 h后開始經(jīng)口喂養(yǎng)或鼻胃管喂養(yǎng)，待病情穩(wěn)定后在開始胃腸道喂養(yǎng)；微量喂養(yǎng)組，24 h內(nèi)，最早12 h內(nèi)開始；體質(zhì)量<1000 g，0．5 ml，→6 h，0．5 ml，→4 h，1 ml→3 h，1 ml；體質(zhì)量>1000 g，<1500 g, 1 ml，→6 h，1 ml，→3 h，2 ml，→3 h；體質(zhì)量>1500 g，2 ml，→3 h，2 ml，→3 h，3 ml,→4 ml。

喂養(yǎng)奶采用母乳，無母乳條件者，采用雀巢公司特別力多精喂養(yǎng)，微量喂養(yǎng)可持續(xù)數(shù)日或數(shù)十日，依個體情況決定漸增喂養(yǎng)量，不能吸吮者，給以胃管鼻飼并伴以奶前非營養(yǎng)性吸吮。

如有喂養(yǎng)不耐受情況出現(xiàn)，不要廢棄混有消化液的殘奶，將殘奶再注入胃內(nèi)，不再增加奶量或減少相當(dāng)于殘奶量喂養(yǎng)。如喂養(yǎng)過程中吞咽，吸吮，呼吸不協(xié)調(diào)，表現(xiàn)為不吃，發(fā)紺，轉(zhuǎn)頭等壓力表現(xiàn)時應(yīng)給予適當(dāng)時間休息。

1．3 臨床觀察指征 喂養(yǎng)耐受情況：以下情況為喂養(yǎng)不耐受或稱為胃腸功能障礙。①嘔吐，1d大于3次；②腹脹；③胃儲留(殘奶量大于上次喂養(yǎng)總量的1/3)。出現(xiàn)以上情況也不停止微量喂養(yǎng)，可視臨床考慮暫空奶一次，繼續(xù)進行微量喂養(yǎng)。

對以上病例的住院情況及住院時間進行回顧性分析。

1．4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用t檢驗和χ²檢驗。

2 結(jié)果分析

兩組喂養(yǎng)結(jié)果見表1。

3 討論

早產(chǎn)兒的營養(yǎng)支持是促進新生兒重癥監(jiān)護技術(shù)發(fā)展的一個重要因素，早產(chǎn)兒出生后面臨一個很大的問題是營養(yǎng)問題，而早產(chǎn)兒客觀上又存在著吸吮，吞咽反射不良，腸道血液減少，胃容量小等胃腸道功能不成熟表現(xiàn)。早產(chǎn)兒的消化酶含量比足月兒少且活性低，胃動力功能差伴著胃腸激素水平低。加上早產(chǎn)兒 腸道微生態(tài)系統(tǒng)未正常建立。故不適宜的喂養(yǎng)方式極易導(dǎo)致早產(chǎn)兒胃腸功能障礙或NEC的發(fā)生^[3]。造成長時間不能達到全胃腸道足量喂養(yǎng)。延長靜脈營養(yǎng)時間，增加院內(nèi)感染概率，延長住院時間。

早期足量喂養(yǎng)非營養(yǎng)作用，主要是利用其生物學(xué)特點，使胃腸道早期得到食物刺激，反射性的提高胃內(nèi)激素分泌，促進胃腸功能發(fā)育與消化酶含量，激活胃腸道免疫防御機制。促進了吸吮能力及腸上皮細(xì)胞的發(fā)育。34周以前、吸吮、吞咽功能不成熟,缺乏哺乳的物質(zhì)基礎(chǔ)支持^[4]，出生后24 h內(nèi)早期實施微量喂養(yǎng)能較好的控制奶量和加奶速度，既不增加胃腸道負(fù)擔(dān)，又可防止胃腸道廢用性萎縮，促進腸上皮細(xì)胞發(fā)育，預(yù)防喂養(yǎng)不耐受及NEC發(fā)生。又能促進胃排空能力和胎糞排出，減少胃食管反流，預(yù)防吸入性肺炎對早產(chǎn)兒的傷害。另外在早期微量喂養(yǎng)的刺激下，胃腸道激素水平與發(fā)育較完善的腸上皮細(xì)胞協(xié)同使胃腸功能障礙發(fā)生率下降，腸道防御機制增加，減少嘔吐、腹脹給早產(chǎn)兒帶來的不適，提高早產(chǎn)兒生存的活力，為達到足量喂養(yǎng)做好準(zhǔn)備，縮短足量喂養(yǎng)的時間。減少腸外營養(yǎng)的治療時間。而非微量喂養(yǎng)組，過快過量的喂養(yǎng)使腸道容量急劇增加，導(dǎo)致局部組織對血液的需求增加，而早產(chǎn)兒腸黏膜血管床的代償能力不能滿足其需求，造成相對缺血增加胃腸功能障礙及NEC發(fā)生概率，故早期足量的胃腸道喂養(yǎng)對促進早產(chǎn)兒營養(yǎng)適應(yīng)，培養(yǎng)健全的消化系統(tǒng)，獲得早期的營養(yǎng)支持。同時又能滿足早產(chǎn)兒吸吮，進食帶來的愉快感受，滿足生命早期心理上對進食的滿足感。能建立良好的情緒反應(yīng)模式。提高早產(chǎn)兒生命的活力，也有助于成年后良性人格的建立^[5]。因此，早期微量喂養(yǎng)是一種安全有效，易于掌握的適宜喂養(yǎng)方式。

參 考 文 獻

［1］ 董梅，王丹華，丁國芳，等.極低體重兒胃腸喂養(yǎng)的臨床觀察.中華兒科雜志，2003，41（2）：87-90.

［2］ 王丹華.早產(chǎn)兒營養(yǎng)的研究進展.中國優(yōu)生優(yōu)育，2004，增刊：41-50.

［3］ 李在玲，葉鴻瑁，王繼山，等.危重癥早產(chǎn)兒早期微量喂養(yǎng)與血清胃泌素動態(tài)變化及臨床情況的研究.中華兒科雜志，2008，46：243-246.

［4］ 邵肖梅.早產(chǎn)兒消化系統(tǒng)的特點及喂養(yǎng).中國實用兒科雜志，2000，15：716-718.

［5］ 王晨，張樂嘉，王丹華.極低出生體重兒的營養(yǎng)管理.中國新生兒科雜志，2007，22:125-127.