一氧化碳中毒的急救與護(hù)理

黃　穎　姜　秀

一氧化碳（CO）中毒，俗稱煤氣中毒，是寒冷季節(jié)比較常見的急癥，由于人們通常用煤、木炭、石油、天然氣等取暖，但不注意通風(fēng)，尤其在密閉環(huán)境中燃燒產(chǎn)生的一氧化碳更易聚積,造成中毒而致缺氧。一氧化碳中毒主要引起組織缺氧，而腦細(xì)胞對缺氧最敏感，因此發(fā)生損傷最早，也最明顯，故可引起嚴(yán)重的精神系統(tǒng)損傷，甚至造成中樞性呼吸循環(huán)衰竭而死亡。

輕度中毒患者表現(xiàn)為頭痛、頭暈、乏力、眩暈、耳鳴、惡心、嘔吐、心悸、顳部波動感等癥狀，甚至有短暫的暈厥；中度中毒除上述癥狀外，患者出現(xiàn)面色潮紅，口唇呈櫻桃紅色、脈快，多汗，煩躁，乏力明顯，移步困難或不穩(wěn)，意識模糊，以至呼叫及逃避均困難，出現(xiàn)虛脫，甚至昏迷；重度中毒患者昏迷，面色蒼白，四肢厥冷發(fā)紺、脈快而弱、血壓下降、牙關(guān)緊閉，或有陣發(fā)性強(qiáng)直性抽搐，尿便失禁，出現(xiàn)潮式呼吸，瞳孔常見縮小，對光反射及角膜反射減弱或消失。

部分患者吸入一氧化碳濃度過高，迅速昏迷、抽搐后，即有呼吸抑制和麻痹，此及所謂“閃電樣中毒”，如不及時救治，可很快死亡。更為嚴(yán)重者有后遺癥或經(jīng)一階段假愈期后，出現(xiàn)遲發(fā)性腦病。現(xiàn)將急救與護(hù)理方法介紹如下。

1 急救與護(hù)理方法

1．1 院前急救與護(hù)理

1．1．1 迅速脫離中毒環(huán)境，一氧化碳?xì)怏w比空氣略輕，急救者可采取低姿勢或俯伏進(jìn)入中毒現(xiàn)場，立即打開門窗，盡快使中毒現(xiàn)場與外環(huán)境空氣流通，將患者迅速轉(zhuǎn)到空氣新鮮通風(fēng)良好處，協(xié)助患者松開衣領(lǐng)，保持呼吸道通暢，防止嘔吐導(dǎo)致窒息，并注意保暖。密切觀察呼吸、脈搏及意識狀態(tài)。有條件盡快使患者吸入氧氣，同時迅速聯(lián)系“120”。

1．1．2 轉(zhuǎn)送清醒的一氧化碳中毒患者應(yīng)保持呼吸通暢，有條件應(yīng)持續(xù)吸氧。昏迷患者除持續(xù)吸氧外，應(yīng)注意呼吸道護(hù)理。避免呼吸道異物阻塞，將患者頭偏向一側(cè)，防止窒息的發(fā)生。如有條件可用簡易呼吸通道，封閉食管，給予高流量吸氧。

1．2 院內(nèi)急救與護(hù)理

1．2．1 吸氧的護(hù)理 可根據(jù)條件選擇鼻導(dǎo)管吸氧，鼻塞式吸氧、面罩吸氧、如經(jīng)面罩持續(xù)氣道正壓吸氧。提高吸入氣的氧分壓。吸氧濃度盡可能≥3 L/min。常用計算公式：FiO₂=［21+4×吸氧流量（L/min）×100%］。有中毒癥狀的患者持續(xù)吸氧直至癥狀完全消失。

1．2．2 高壓氧治療的護(hù)理 進(jìn)高壓氧艙前，應(yīng)指導(dǎo)患者更換棉類衣服，指導(dǎo)患者供氧面罩的正確使用方法。病情較重的昏迷患者，應(yīng)陪同患者進(jìn)艙護(hù)理，并做好有關(guān)急救的準(zhǔn)備，備好急救物品和藥品，如氣管插管物品、腎上腺素、地塞米松等。

1．2．3 并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理 如患者出現(xiàn)呼吸衰竭誤吸窒息等癥狀立即行氣管插管，機(jī)械通氣呼吸支持，及時清除口腔及呼吸道內(nèi)異物及分泌物；昏迷患者定時翻身，預(yù)防褥瘡的發(fā)生，必要時應(yīng)用氣墊床；不能進(jìn)食的患者做好口腔護(hù)理；留置導(dǎo)尿管的患者每天消毒尿道口2次，并根據(jù)醫(yī)囑更換尿管和尿袋。

1．2．4 心理護(hù)理 發(fā)生中毒后，輕度中毒患者因頭痛頭暈而焦慮不安，拒絕高壓氧治療。護(hù)士應(yīng)及時與患者及家屬溝通說明高壓氧治療的重要性。重度中毒患者因病情重，意識喪失，家屬出現(xiàn)焦慮情緒，此時護(hù)士應(yīng)積極協(xié)助醫(yī)生做出正確判斷，并與其他疾病如腦血管意外、安眠藥物中毒、糖尿病昏迷相鑒別，協(xié)助醫(yī)生及時留取血標(biāo)本送檢，必要時陪同患者行頭顱CT檢查，早期明確診斷，消除患者家屬的疑慮心理，積極配合治療與護(hù)理。

1．2．5 健康指導(dǎo) 一氧化碳中毒多發(fā)生在冬季取暖的時候，護(hù)士應(yīng)告知煤氣爐應(yīng)安裝煙囪不能通在火炕中，房間內(nèi)通風(fēng)良好；在應(yīng)用液化器式熱水器洗澡時，洗澡前應(yīng)檢查管道有無漏氣現(xiàn)象，一旦出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心、嘔吐癥狀，應(yīng)立即脫離所處的環(huán)境。房間內(nèi)開窗開門通風(fēng)，并及時聯(lián)系“120”到就近醫(yī)院確診治療。

向患者講解一氧化碳中毒的發(fā)病機(jī)制、臨床過程，以及目前所處的階段，使患者對病情有充分的了解，有充分的思想準(zhǔn)備和足夠的耐心。運(yùn)用溝通技巧，誘導(dǎo)患者接受、配合健康教育。并告誡患者及家屬，家庭使用煤氣及煤爐時要注意安全，做好通風(fēng)設(shè)備，居室內(nèi)火爐要安裝煙囪，煙囪結(jié)構(gòu)要嚴(yán)密且通風(fēng)良好，不要在放煤爐的房間里休息，少用煤爐取暖，要提高預(yù)防意識，學(xué)會簡單的急救知識及技術(shù)，以減少意外傷害。