內鏡下噴灑硝酸銀治療慢性十二指腸球潰瘍的臨床護理

王玉環

慢性消化性潰瘍是消化系統最常見的疾病，傳統的治療包括口服和靜脈藥物治療，經規律治療大多數患者尚能痊愈，但少數患者療效不佳，故采用在內鏡下直接治療的方法，本院自2000年1月到2006年4月，對慢性十二指腸球潰瘍行內鏡下噴灑硝酸銀治療及護理體會報告如下。

1 一般資料

共收治72例患者，男62例，女10例，年齡13~68歲，平均38．4歲，全部病例均為活動性潰瘍的A1或A2期，其中伴有出血12例，幽門梗阻4例。

2 治療方法

溶液的制備及特點：①制備，取分析純結晶硝酸銀粉5 g常溫下加蒸餾水100 ml加色素呈淡藍色，貯藏于棕色磨口瓶備用；②特點：噴灑后硝酸銀與胃液里的鹽酸發生反應，生成不溶于硝酸的白色凝乳狀的氯化銀沉淀，覆蓋于潰瘍表面而形成膜狀保護層，對健康組織無不良刺激;長時間觀察有促進潰瘍愈合作用;有明顯止血和收斂作用;制備簡便、價格低。

3 結果

即刻觀察：鏡下可見到所有病例的潰瘍表面均形成了白色膜，出血及滲出停止，局部無痙攣，患者無疼痛感。

近期觀察：一周內患者疼痛減輕，食欲改善，無出血及嘔吐，無大便干燥。

遠期觀察：1個月、6個月和少數觀察1~4年，患者上腹部疼痛減輕，癥狀消失達91．7%，1月時胃鏡檢查隨訪3例，見潰瘍白苔消失，周圍黏膜水腫，隆起消失。

4 術前護理

4．1 復方硝酸銀遇光易變性，應放在陰涼干燥處使其在避光的磨口瓶內貯存。

4．2 治療前化驗肝功，術晨禁食水，操作前囑患者將胃鏡潤滑膠含服，使胃鏡順利通過。

4．3 治療30例患者中，出血者6例，護理時令患者左側臥位，根據出血量的多少通過胃內注入4℃冰鹽水500~1 000 ml，數分鐘后緩慢抽出，經過沖洗后行內鏡檢查，利于發現出血病灶與治療。

5 術后護理

5．1 用復方硝酸銀時要掌握其量與潰瘍面大小的比例，一般形成的膜狀保護層，將潰瘍面全部覆蓋為宜。同時用藥后要密切觀察患者的神志、面色、有無腹痛及大便顏色等。

5．2 飲食護理 術后2 h能進水、進食或待患者作嘔反射恢復為止，以免食物進入肺內，術后宜以清淡飲食為主，進餐定時，不宜過快、過飽、過饑、避免粗糙食物、過冷過熱和刺激性食物或飲料。

5．3 藥物護理 術后宜配合藥物治療。

5．3．1 制酸藥應在飯后1/2~2 h口服，不可在餐時服藥，對一日三餐者亦可在每餐后1 h及睡前口服1次。

5．3．2 片劑胃舒平嚼碎后吞服效果好，凝膠或溶液療效最好。

5．3．3 應掌握 ①H2受體阻滯劑：雷尼替丁的不良反應；②質子泵阻滯劑：洛賽克的不良反應。

5．3．4 抗膽堿藥物應在餐前1 h及睡前服藥，由于服藥后2 h出現最大藥理作用。

5．4 并發癥護理

5．4．1 出血 ①絕對臥床休息，必要時給鎮靜劑及減慢胃蠕動藥物；②觀察生命體征及神志。

5．4．2 幽門梗阻 ①嚴格記錄出入量，測定血、鉀、鈉、氯及血氣分析等，及時補充液體及電解質；②必要時胃腸減壓；③能進流食時可用制酸劑、甲氰咪胍類藥物，以中和胃酸和抑制胃酸分泌；④禁用抗膽堿能藥物如阿托品等以減少胃蠕動加重梗阻癥狀；⑤心理護理。