經尿道前列腺電汽切術患者的護理

劉亞麗　郭慧芳　李艷華

【摘要】 目的 總結196例前列腺增生癥電汽切術圍手術期的護理。方法 回顧性總結和分析196例前列腺增生癥電汽切術圍手術期的術前護理，術后并發癥的觀察和康復指導的護理措施。結果 196例患者中出現并發癥2例，無護理并發癥，患者均在術后1周出院。結論 做好圍手術期的心理護理，術后并發癥的觀察和護理，康復指導，是減輕患者痛苦，降低并發癥的發生，提高手術成功率的重要措施。

【關鍵詞】前列腺增生癥；經尿道前列腺電汽切術；護理

隨著人類生活水平的提高和平均壽命的延長，前列腺增生癥已成為泌尿外科常見疾病之一。漯河市中心醫院2006年6月至2008年6月共手術196例，取得較好的效果，現將經尿道前列腺電汽切術（TURP）患者的護理報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 本組196例，年齡52~94歲，平均73歲，病程3~20年，術前均有排尿梗阻等癥狀，其中尿潴留138例。術前均經直腸指檢，前列腺B超等檢查，明確診斷為前列腺增生癥，無電汽切手術禁忌證。

1．2 手術方法 椎管內麻醉，顯效后，經尿道置入電切鏡，接上攝像頭、光源及電切機后，一邊切割，一邊通過電視觀察尿道內情況，直至切除干凈增生前列腺組織，術畢留置22號三腔氣囊導尿管，持續膀胱沖洗，送回病房。

2 結果

本組病例均成功切除了前列腺，手術時間45~80 min，平均55 min，術后留置尿管5~7 d，尿管牽引12~24 h，膀胱沖洗2~3 d，術后住院6~8 d，均治愈出院。

3 護理

3．1 術前護理

3．1．1 心理護理 前列腺增生患者年齡較大，常伴有其他慢性疾病，思想顧慮過多，精神壓力較大，擔心能否耐受手術、手術效果等。針對上述情況，須采取因人而異的心理疏導方法，耐心解釋手術的必要性和重要性，并向患者和家屬介紹TURP的優點，如不需要開腹，術中損傷小，出血少，安全性高，無疼痛等，使患者樹立戰勝疾病的信心，積極配合治療。

3．1．2 術前準備 術前常規行肝腎功能、血清離子、血糖、血尿常規、血型、凝血常規、心電圖、胸片等常規檢查，根據患者情況輸血或備血。留置尿管者，做好管道護理，控制尿路感染。戒除煙酒，注意保暖，預防感冒，訓練床上大小便。術前晚清潔灌腸，睡眠不佳者，術前晚給予地西泮口服。

3．2 術后護理

3．2．1 密切觀察病情變化 術后24 h常規吸氧，心電監護，嚴密觀察血壓、脈搏、呼吸及血氧飽和度情況，如患者呼吸困難、惡心、嘔吐、頭痛、視物模糊，意識障礙等變化，應及時通知醫師處理。

3．2．2 管道護理 妥善固定管道，保持輸入與引流通暢。術后24 h常規牽引尿管固定于大腿內側，牽引的松緊度要適宜，防止脫落，囑患者牽引側下肢保持伸直狀態，不能屈曲。翻身時注意各管道無移位、牽拉和脫落，并定時擠捏引流管，防止血塊堵塞。此外，需根據引流液顏色調節沖洗速度，引流液呈淺紅色，滴速調至80~100滴/min，出血多時做大沖洗，液體流量可直線滴入，最快可達300~650滴/min^[1]，尿液轉清后以40~60滴/min的速度滴入或行間斷沖洗。

3．2．3 預防并發癥 ①出血：常發生在術后24 h內，因此必須密切觀察血壓變化，引流液的顏色、性質和量。如引流液為鮮紅色，可適當增加氣囊尿管的牽引力，保持氣囊能有效壓迫膀胱頸口達到止血目的，并加快沖洗速度，防止血塊堵塞管道。若患者出血量多，膀胱脹，血壓下降，脈搏增快，嚴重者出現休克時，應立即停止膀胱沖洗，加快輸液、輸血速度，按醫囑給予止血藥，并做好手術止血的準備工作。本組有1例因出血較多，進入手術室進行止血處理；②膀胱痙攣：是TURP的常見并發癥，為了預防膀胱痙攣，我們采取以下措施：首先是沖洗液轉清后及早撤去尿管牽引，持續膀胱沖洗的生理鹽水20℃~30℃，速度40~80滴/min，同時口服泌尿靈等解痙藥物；③尿路感染：因患者年齡較大，術后抵抗力差，易引起尿路感染。因此，術后除常規應用抗生素預防感染外，在加注灌洗液、更換灌洗袋、集尿袋及傾倒尿液時，要嚴格執行無菌操作。灌洗袋48 h更換1次，集尿袋每周更換一次，并及時傾倒尿液，每天用0．5%碘伏消毒尿道口2次，囑家屬每日協助患者清洗會陰部2次，并保持床單、會陰部及臀部清潔干燥；④肺部感染及靜脈血栓形成：因患者年齡偏大，加上手術創傷、術后臥床，術中術后應用止血藥物，易發生肺部感染及下肢靜脈血栓形成。需協助患者翻身，鼓勵有效咳嗽及四肢自主活動。⑤便秘：為預防便秘，防止術后用力大便而導致出血，常于術后給予流食及半流食，并指導患者多飲水，適當床上活動，多吃富含粗纖維的食物，以保持大便通暢，必要時按醫囑給予軟化大便的輕瀉藥物，如番瀉葉沖服及大黃蘇打片口服等。

3．2．4 拔管后的護理 引流液轉清后，停止膀胱沖洗，手術后5~7 d排除尿管。拔管后要加強巡視，觀察有無排尿困難、尿失禁、出血等并發癥。如有尿失禁，一般是暫時性的，要指導患者進行縮肛訓練。

3．3 出院指導 ①戒煙酒，禁辛辣刺激性食物，多食易消化、含纖維素高的食物，防止便秘；②術后3個月不做劇烈活動，禁止性生活，不騎自行車、爬高、久坐、提重物等，以防盆腔出血引起前列腺窩創面再出血的危險。本組有1例患者出院1個月左右騎自行車后出血，二次住院止血、消炎后治愈；③不憋尿、多飲水，每天飲水2500 ml左右（白天多飲，晚上少飲），以達到稀釋尿液和沖洗作用。術后1~3個月每10天復查小便1次，以檢查是否有出血、感染等情況，以便及時處理；④常做縮肛動作，以盡快恢復尿道括約肌功能，防止溢尿。

參 考 文 獻

［1］ 何其英.三升輸液袋在持續膀胱沖洗中的應用.護士進修雜志，2000,15（7）：541.