腎移植術后護理體會

劉東瑜　鄭　琳　張　丹

【關鍵詞】腎移植；護理

腎移植術前、術后的護理對手術成功至關重要，現就臨床護理體會介紹如下。

1 臨床資料

本組同種異體腎移植術269例，男151例，女118例，年齡最大69，最小17，年齡25~45歲者占總數75%以上，其中術中開放循環后出現超急排斥2例，即刻摘出移植腎，1例患者半年后行二次同種異體腎移植術獲得成功。另1例超急排斥患者取出移植腎后透析達一年半后多臟器功能衰竭死亡。急性排斥10例，經抗排斥反應藥物調整，除1例于術后20 d腎功能喪失摘出移植腎外，移植腎均存活，功能恢復正常，另一例患者術后5個月因環孢素藥物致肝功能損害調整免疫制劑過程中導致排斥，移植腎喪失功能，尿褐色血尿，摘出移植腎透析四個月后，并發腦溢血（猝死）死亡。1例移植腎后各項檢查指標正常出院，2個月后因發生慢性排斥反應，住院后雖經各項指標調整，均無法改善腎功能，于入院后1個月摘出移植腎，行血液透析。

2 護理體會

2．1 術前準備

2．1．1 精神及心理護理 尿毒癥患者由于病程長，思想包袱重，生活質量低，影響個人的工作學習和前途，思想壓力大，對治好疾病有迫切的要求。因此，做好精神及心理護理，對治療疾病有重要作用。本院的患者來自全國各地，生活習慣和語言各有不同，為使患者更好的配合手術，護理人員要主動、熱情地向他們介紹病房環境、住院規則和如何適應病房生活，耐心解答患者及家屬提出的問題，盡量給予照顧，減少他們的顧慮和陌生感。術前將手術情況和手術的配合，尤其是對術后保持體位的意義交待清楚，可以減輕患者對手術的恐懼，提高信心。

2．1．2 患者來自行業不同，文化水平差異也大，所以認識問題也不同，對于責任護士來講，摸清他們的思想脈搏，因人而異的做思想工作。例如有的患者家境非常貧寒，但對于生存的渴望又非常強烈，醫護人員獻計獻策，幫助其動用社會力量籌款，或指點投親靠友援助其達目的，或有配型不成功而情緒低下者，均給予撫慰，向患者解釋配型的重要性，鼓勵患者耐心等待腎源，給患者多次配型機會，最終達到目的。

2．1．3 對患者加強術前指導 移植后患者需要較長時間臥床休息，為了防止術后便秘，術前要指導患者臥床排便，指導患者術前免疫制劑應用，做到服藥準時準量，對于術前晚患者為防止恐懼影響睡眠，給安定口服或肌肉注射安定，以保證充分休息。

2．2 術后護理

2．2．1 密切監測生命體征變化 術后一周在監護室行特別護理，在監護室定時密切觀測生命體征變化，檢查手術區傷口滲血狀況，使患者有安全感，患者術后在短期內要嚴密隔離，家屬不允許探視，患者有時會產生孤獨感，此時要給患者耐心細致的生活護理外，并及時與患者溝通，使患者心理上得到安慰，感覺親人就在身邊，鼓勵患者在床上早翻身、早活動，樹立戰勝疾病的信心。

2．2．2 責任護士對個案患者的心理護理 腎移植術后最敏感的指標就是尿量多少，有些患者術后暫時無尿或尿少，他們往往情緒悲觀，血壓升高，睡眠不好，這就需要醫護人員對其針對性治療外，須做好解釋工作，讓患者知道一般術后無尿或少尿是暫時的，以前做這種手術時有發生，并不一定影響腎移植的效果，以消除患者思想顧慮，使患者配合治療，穩定情緒，樹立信心，能按時入睡，才有利于康復。

2．2．3 排斥反應的護理 移植腎術后的患者非常關注遠期療效，應根據生理特點，告訴患者，人體對于異體的器官和組織都有非常強烈的排斥功能，對于腎臟也是如此，所以排斥反應是不可避免的。典型臨床表現為：發熱、移植區脹疼、惡心、嘔吐、尿少、體重增加、血壓升高、化驗尿出現蛋白、玫瑰花結形成率升高等，進行移植前后即刻用藥物壓制和消除這種排斥及定時沖擊治療，遵照醫囑長期服藥，可取得滿意療效。

2．2．4 抗感染的護理 移植術后患者由于全身營養差，有引流管，加上長期應用免疫制劑及大量抗生素，使機體抵抗力降低，腸道菌群失調，故極易發生感染、口腔感染、上呼吸道感染及切口愈合慢等，術后護理采取以下措施：①術后第2天患者取半臥位，便于腹腔引流液及時排出體外，減少感染機會，并鼓勵做深呼吸及四肢伸屈運動；②堅持無菌操作和房間消毒隔離制度，做好口腔護理是減少和避免感染機會的一項措施，術前到口腔科潔齒后即用1‰呋喃西林口服液漱口，4次/d。當術后用大量免疫制劑患者發生口腔潰瘍時用碘甘油涂擦局部，3次/d，并用有效抗生素控制感染。

2．2．5 正確使用免疫制劑 在使用環孢素期間患者出現少尿、水腫、牙齦增生、手足麻木、肢體顫動等臨床表現時，應及時與醫生聯系，便于確診是否由該藥引起的副作用，同時要監測患者環孢素濃度，肝、腎功能情況，預防肝、腎功能異常。

2．3 腎臟移植術后的健康指導

2．3．1 生理狀況的自我護理 每天量體溫、體質量、血壓、準確記錄出入水量。穿著寬松服裝,防止移植腎壓迫。

2．3．2 堅持門診隨訪 長期規律在門診復查。以了解移植腎的功能。3個月以內每2周1次復查,3~6個月每復查一次,1年以后至少3個月復查1次。遇有特殊情況及時就醫。

1．4 嚴密注意以下情況 ①急性排斥反應:發燒、血壓升高、尿量減少、移植腎區脹痛、血肌酐升高等；②藥物性肝損害:納差、腹脹、黃染、肝區隱痛,常見原因為環抱素和硫唑嘌呤引起；③上呼吸道感染:發病急,發熱、畏寒、咽痛、全身酸痛、咳嗽咳痰。易誘發排斥,處理以預防為主；④腹瀉:多為不沾飲食引起,易誘發排斥；⑤粒細胞減少:多為硫唑嘌呤引起,立即停藥,嚴格隔離,遠離感染,應用升白藥物。

參 考 文 獻

［1］ 付風齊.腎移植術后整體護理體系的建立.實用護理雜志,2001，17（1）:22-23.

［2］ 王靜新.腎移植受者手術前、后心理狀態調查分析及對策.實用護理雜志，2001，17（6）:47-48.