淺析門診清創縫合患者的護理

蘇　娟　周亞蘭　孫志書

【關鍵詞】清創術；縫合；原因分析；護理

門診急救護理工作中最常見的一個小手術就清創縫合，而絕大多數患者都是原于意外傷害，是在患者的生理和心理毫無準備的情況下造成的。這就需要急診清創縫合，然而很多患者由于對醫院的恐懼心理以及傷后的緊張因素等原因，在醫生處理傷口時不能密切配合，給醫生的操作帶來很多困難，因此作為護理人員如何做好急診清創縫合術的護理配合就顯得尤為重要。

1 臨床資料

本組72例急診清創手術，男48例,女24例,年齡18~82歲。表現為面色蒼白、頭暈、惡心嘔吐、血壓下降、神志模糊甚至昏迷等。

2 分析原因

2．1 血管抑制性暈厥

2．1．1 消毒劑（碘、酊）的刺激 觀察患者中有32例因為表皮大面積、多處擦傷，于清創消毒時，主訴疼痛難忍，幾分鐘后出現暈厥現象。

2．1．2 情緒激動 1例割腕自殺年輕女性患者，拒絕接受清創治療。由于在強行手術的過程中消耗大量體力，在清創縫合的過程中出現暈厥現象。

2．2 迷走神經反射性低血壓

2．2．1 疼痛刺激 清創術要求在清洗消毒后去除傷口內所有的異物的基礎上再進行傷口的縫合。觀察的患者中有14例是因為此原因而出現面色蒼白、血壓下降等現象。

2．2．2 長時間站立 6例患者手指外傷后，盡管創面不大，但從受傷到醫院就診后清創，近則需要30 min，遠則需要2~3 h。術中出現面色蒼白、血壓下降。

2．2．3 不良的視覺刺激 本組中1例手掌指機床壓傷，1例手指機器絞傷，1例紐扣嵌入傷，1例刀砍傷，1例酒瓶玻璃砸傷來院清創，其皮開肉綻的不規則傷口，看上去血肉模糊，患者自己看了更要忍受軀體心理的雙重煎熬。

2．3 藥物反應 多數手指外傷患者來急診外科要求先注射止痛針，結果有5例患者注射度冷丁后清創，均出現頭暈、惡心嘔吐及低血壓癥狀。

2．4 體位改變 1例車禍傷致面部全層裂開、面部動脈破裂的患者，來清創時已建立靜脈通路。血壓110/70 mmHg，心率96次/min，包扎傷口滲血不止，出血量大，在清創消毒尋找動脈破裂口的時候需要患者側轉身體。幾分鐘后患者喊叫、掙扎，隨即出現面色、口唇蒼白、大汗淋漓，測血壓60/40 mmHg，心率122次/min，即停止清創，取平臥位，建立靜脈通路，輸注706代血漿。30 min后患者安靜，皮膚干燥，血壓逐漸回升。

2．5 心理精神因素 有11例全身情況好、傷口不大患者，由于對縫合手術流露出過度的恐懼心理，且對出血量的多少和病情進展的相互關系認識不足，術前表現焦急、憂慮、擔心和害怕。結果在術中出現程度不同的頭暈、心慌、胸悶等癥狀。

3 護理要點

3．1 病情觀察

3．1．1 重視患者主訴 清創術前、中、后均要詢問患者有無不適主訴，例如有無頭暈、胸悶等不適，及時了解病情的細微變化。

3．1．2 注意口唇、面色及皮膚色澤、溫度、濕度的變化反映了末梢血管的充盈與否，皮膚蒼白、濕冷是休克的征象。

3．1．3 觀察神志、瞳孔、心率、呼吸、血壓的變化。

3．2 護理方法

3．2．1 術前護理 全面了解患者狀況，注意溝通方式，醫護人員應熱情，消除患者的疑慮。目的是使患者處于接受手術的最佳狀態。

3．2．2 術中護理 術中護理以轉移和化解患者對疼痛的恐懼感為主要目的。在此過程中，醫護人員的言語一定要恰當，動作輕柔。

3．2．3 術后護理 手術結束后，護理人員把患者安排到安靜舒適的地方休息一會再離開醫院，同時再次提醒患者要切記醫生交代的復診、換藥以及拆線的時間。

3．2．4 其它護理

3．2．4．1 環境 清創室應保持整潔舒適，及時處理沾滿血液的手術包布、敷料，清除手術臺等帶血痕跡，以減少對患者的不良刺激。

3．2．4．2 體位安置 清創手術患者無論手術大小均應給予平臥位，增加舒適感的同時增加回心血量，以避免因疼痛刺激、長時間站立等綜合因素導致的低血壓甚至暈厥的發生。預防墜床、摔傷等意外。

3．2．4．3 術前有效止血、止痛 根據受傷部位采取有效的止血措施，最大限度地減少出血量，防止因出血量多，循環血量驟降而導致休克。

3．2．4．4 急救準備 使氧氣、吸引器、簡易呼吸器、氣管插管等急救物品及平衡液、706代血漿等輸液用物時刻呈備用狀態，確保儀器性能良好。

4 小結

不要因為門診清創縫合手術規模較小而不重視它，一些患者來院時生命體征平穩，而在清創室清創縫合的過程中往往出現程度不同的病情變化。所以它和其他手術一樣需要醫護人員的重視，做好患者的心理護理，鼓勵其主動配合手術，合理選用麻醉和鎮靜藥，在手術中動作輕柔，努力做到“穩、快、準”，是成功進行清創縫合術的關鍵。

參 考 文 獻

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