結腸透析機治療慢性腎功能不全的觀察與護理

王紅紅　溫　影

【摘要】 目的 探討結腸透析機及其相關護理治療慢性腎功能不全的臨床效果。方法 對25例慢性腎功能不全患者采用結腸透析機及相關護理方法進行治療。結果 25例患者經治療后，臨床癥狀、體征減輕或消失，血生化指標接近正常值。結論 結腸透析機治療配合合理臨床護理可有效控制或降低早中期慢性腎功能不全患者血肌酐、尿素氮水平，而且價格便宜、操作簡單、治療效果理想，值得推廣使用。

【關鍵詞】慢性腎功能不全；結腸透析機；觀察及護理

慢性腎功能不全是由于各種慢性腎臟疾病導致腎臟功能緩慢進行性減退，最終出現代謝產物潴留、水、電解質紊亂、酸堿平衡失調和全身各系統癥狀為主要表現的臨床綜合征。四平市中心醫院于2008年1月至5月期間，共收治25例慢性腎功能不全患者，在綜合治療基礎上，采用長沙市雄飛科技實業有限公司生產的CTJ-B型全自動電子結腸灌注透析機進行結腸透析治療，取得滿意療效，現報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 25例均為住院患者，均符合《內科學》2003年（6版）診斷標準^[1]。男10例，女15例，年齡13~65歲。腎功能化驗：血肌酐155~702 μmol/L，尿素氮7．8~28．6 mmol/L，其中血肌酐133~177 μmol/L 9例，血肌酐186~442 μmol/L 13例，血肌酐451~707 μmol/L 3例。

1．2 方法

1．2．1 綜合治療 抗炎、降壓、糾正貧血、水、電解質紊亂，中藥改善腎血管微循環等用藥。

1．2．2 結腸透析 采用CTJ-B型全自動電子結腸透析機進行腸道透析，接通電源后，打開治療機開關，調試好計算機治療系統，設定治療時間50 min，灌注時間30 s，間隔時間2 s，設定泵速200轉/min，預設溫度38℃，壓力2500×10 Pa，備透析液（將甘露醇300 g、葡萄糖80 g、氯化鈣2．56 g、氯化鈉40 g、二氯化鎂1．28 g加入8000 ml純凈水中,糖尿病患者不加葡萄糖）調節標準方式至屏幕提示已達到治療狀態時開始操作。反復循環10~15次，根據患者病情每周進行2~3次，1個月為1個療程。

1．3 療效判斷標準 顯效：患者無厭食、惡心、嘔吐、乏力等臨床癥狀，無酸中毒、水電解質紊亂，血肌酐下降>20%;有效：厭食、惡心、嘔吐、乏力癥狀減輕，無酸中毒、水電解質紊亂，血肌酐下降<20%；無效：厭食、惡心、嘔吐、乏力癥狀無緩解，血肌酐無下降。

1．4 結果 血肌酐133~177 μmol/L顯效2例，有效6例，無效1例，有效率為89%。血肌酐186~442 μmol/L顯效8例，有效4例，無效1例，有效率為92%。血肌酐451~707 μmol/L有效1例，無效2例，有效率為33%。

2 觀察及護理

2．1 透析前護理 ①排除禁忌：詢問有無嚴重心血管疾病、嚴重痔瘡、肛裂、糜爛性腸炎、腸梗阻、肛管黏膜炎癥水腫、直腸手術及狹窄等透析禁忌證^[2]；②心理護理：用通俗易懂的語言向患者解釋結腸透析目的、方法、配合注意事項，排除思想顧慮，取得合作；③患者準備：指導患者治療前1 d進少渣食物，以免多渣糞便堵塞管腔不易排出。治療前告知患者不要進食過飽，并排空大小便，以減少腹脹，減輕透析時腹部不適感^[3]；④環境物品準備：設單人病房，屏風遮擋，光線充足，溫度20℃~22℃為宜，一次性灌腸引流管一套，石蠟油棉球、中單、衛生紙、清潔手套、彎盤。

2．2 透析時護理 ①患者取左側屈膝臥位，露出臀部，抬高臀部10~20 cm，插管前先做直腸指檢，確認無禁忌后，操作者戴一次性清潔手套，用石蠟油棉球潤滑擴肛器，緩緩插入肛門約10~15 cm，插管時指導患者做深呼吸動作，以減輕腹壓，插管動作輕柔，切忌粗暴用力，取出內擦條后決不允許再插入，以免損傷腸粘膜，引起出血；②妥善固定肛管，按透析機開始鍵，開始治療，透析過程中經常詢問患者感受，如腹痛、腹脹等情況，如患者反應嚴重，應暫停進液，觀察引出液的顏色、量、性質，無異常情況，癥狀減輕后，開始進液，如遇大便堵塞管腔，輕輕轉動肛管，并根據患者耐受情況調節每分鐘灌注量，如患者出現心慌、氣急、出虛汗，應立即停止操作，通知醫生，給予及時處理；③透析過程中要輔以適當按摩，具體方法是操作者站于患者左側用手掌（主要是大小魚際肌）從患者左下腹開始，一般進水狀態時，按逆時針方向沿腹部外緣進行按摩至中上腹，當手移動右上腹時用手示指、中指、無名指、小指指腹按摩至右下腹（即沿直腸、乙狀結腸、橫結腸、升結腸、盲腸方向循環按摩）力度適中，患者無不適感為宜^[4]，排水狀態時，打開排水活閥，順時針方向按摩腹部，使腸腔內污水充分排出體外，促進腸蠕動，利于透析液保留與吸收，達到理想洗腸效果。

2．3 透析后護理 治療結束后拔除肛管，囑患者臥床休息1 h，觀察患者生命體征、神志、排便性質、顏色、量以及有無腹痛、腹脹等情況。

3 討論

結腸透析機采用先進的電子技術，輔以專門設計的蠕動灌注方式，進行全結腸灌洗，充分擴大了灌腸液與結膜黏膜的接觸面積，加上結腸黏膜是一種半滲透膜，具有滲透與擴散作用，利用其吸收和排泄功能，有效清除腸腔內有害物質，幫助機體清除代謝產物、毒素，從而降低血中肌酐、尿素氮水平，減輕腎臟負擔，阻止或延緩腎功能損害。由此可見，全自動結腸透析治療機配之合理臨床護理，可明顯改善早中期慢性腎功能不全患者的臨床癥狀體征，提高患者生存質量，此方法痛苦小、效果好、價格便宜，值得推廣使用。

參 考 文 獻

［1］ 葉任高，陸再英.內科學.人民衛生出版社，2003：542.

［2］ 李光瓊，鄧紅英.結腸透析中藥保留灌腸治療慢性腎衰的護理體會.長春中醫藥大學學報，2007，23（6）：97.

［3］ 金順今，全明玉.結腸透析治療慢性腎功能不全病人的臨床觀察與護理.吉林醫學，2007，28（8）：988.

［4］ 陶明珠，徐芬，陳永光.結腸灌注透析治療機清潔灌腸中實施護理干預效果評價.護理學雜志，2004，19（17）：6-8.