１例靜脈滴注冷沉淀引起重度過敏反應(yīng)的搶救及護(hù)理

張　麗　高　萍　徐桂梅

【關(guān)鍵詞】冷沉淀；重度過敏反應(yīng)；護(hù)理

冷沉淀是指新鮮冰凍血漿在1℃~5℃下不再融化的白色沉淀物。冷沉淀內(nèi)含有因子Ⅷ復(fù)合成分，纖維蛋白原及纖維蛋白穩(wěn)定因子。主要用于血友病、先天性或獲得性纖維蛋白原缺乏癥及因子Ⅷ缺乏癥患者。以及手術(shù)后出血、嚴(yán)重創(chuàng)傷患者等。因其是血液制品也可引起輸血反應(yīng)。至于不良反應(yīng)總的來說較少，一般為過敏反應(yīng)但癥狀輕微，出現(xiàn)重度過敏反應(yīng)的雖然不多見，但是一旦發(fā)生有一定的危險(xiǎn)性要引起注意。本院于2007年發(fā)生1例因靜脈滴注冷沉淀引起重度過敏性休克的患者，現(xiàn)將搶救及護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 病例介紹

患者男，于2007年腓骨骨折前來就診。既往有血友病病史，有輸血史，術(shù)后發(fā)現(xiàn)傷口滲血較多。急檢化驗(yàn)發(fā)現(xiàn)凝血因子減少，纖維蛋白原缺乏，診斷為“腓骨骨折，血友病”，當(dāng)時(shí)患者意識(shí)清晰，精神狀態(tài)良好，體溫37．4℃、脈搏90次/min、血壓140/90 mm Hg（1 mm Hg=0．133 KPa）。

2 治療及急救措施

遵醫(yī)囑靜脈滴注冷沉淀12 U，輸注15 min時(shí)患者自訴心慌氣短焦慮不適，隨即皮膚潮紅、出冷汗、喘息、呼吸困難、眼瞼浮腫、結(jié)膜充血、嘴唇增厚，心率加快118次/min，血壓下降100/60 mm Hg面色蒼白等過敏性休克重度型表現(xiàn)。立即停止輸冷沉淀，遵醫(yī)囑皮下注射1∶1000腎上腺素1 m l、吸氧、靜脈推注0．9%生理鹽水20 ml、地塞米松10 mg。靜脈滴注0．9%生理鹽水250 ml+10%葡萄糖酸鈣20 ml+維生素C 4．0 g+ 地塞米松10 mg。異丙嗪25 mg肌內(nèi)注射，開另一通道給予5%葡萄糖250 ml+多巴胺40 mg靜脈滴注。10 min后患者自覺癥狀緩解、血壓開始回升，腫大的嘴唇開始縮小面色轉(zhuǎn)為紅潤。又給予營養(yǎng)支持等對(duì)癥治療后患者病情穩(wěn)定。

3 急救護(hù)理體會(huì)及經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)

3．1 快速評(píng)估并確認(rèn)過敏反應(yīng) 冷沉淀是一類輸注前不需要做交叉配血實(shí)驗(yàn)^[1]的血液制品。 融化后的冷沉淀一般應(yīng)在30 min內(nèi)輸完，滴注速度要快，以患者耐受為限以便取得最大療效。冷沉淀每單位量少，輸注時(shí)護(hù)士不得離開病床及時(shí)更換血袋。偶有過敏反應(yīng)，一般癥狀輕微。 本病例患者過敏反應(yīng)發(fā)生急劇，這就要求護(hù)理人員一定要按照安全輸血護(hù)理常規(guī)執(zhí)行查對(duì)制度^[2]，詳細(xì)詢問患者有無輸血史、過敏史。尤其對(duì)于冷沉淀這類不需要做交叉配血實(shí)驗(yàn)的血制品不能掉以輕心。因?yàn)榇祟愔破分泻惺苎呙舾械奈镔|(zhì)產(chǎn)生過敏反應(yīng)，有過敏體質(zhì)的人初次接觸后，體內(nèi)產(chǎn)生大量 IgE型抗體，其 Fc 段與肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞表面受體結(jié)合，使人體處于致敏狀態(tài) 臨床上出現(xiàn)過敏反應(yīng)^[2]。

多次輸血制品后可以產(chǎn)生免疫性的同種沉淀素及過敏性抗體，于再次輸注時(shí)也可引起過敏反應(yīng)。所以輸注冷沉淀時(shí)密切觀察患者病情，主動(dòng)與其交談多觀察患者意識(shí)、生命體征，保持輸液通暢等。 如輸注過程中患者有不適等表現(xiàn)結(jié)合分析全面考慮，做出正確判斷快速評(píng)估。做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、為搶救爭(zhēng)取時(shí)間。

3．2 輸注前、中、后要了解患者的生命體征病情給予仔細(xì)觀察

輸血液制品〈冷沉淀〉前要了解患者的病情、觀察和記錄患者的生命體征是重要的。因?yàn)椴涣挤磻?yīng)的第一個(gè)癥狀就是上述發(fā)生改變，或在輸血后出現(xiàn)危及生命的癥狀。若在輸注前這些觀察就是異常的就可排除因輸血所致。輸注前了解病情尋問患者有無任何癥狀，如暈眩、瘙癢、發(fā)熱、呼吸困難、體溫血壓等，因這些也可以和輸血反應(yīng)相混淆。

3．3 加強(qiáng)呼吸道管理做好心理護(hù)理 在輸注血制品過程中患者常出現(xiàn)恐慌緊張心理，護(hù)士應(yīng)多與其接觸進(jìn)行心理溝通和思想交流。以熟練的技術(shù)操作為保證，耐心細(xì)致地做好患者的思想工作。消除其對(duì)輸血不安全因素的疑慮，對(duì)輸血治療充滿信心，減少輸注過程中的不適感。同時(shí)加強(qiáng)呼吸監(jiān)測(cè)如輸液中患者出現(xiàn)心慌胸悶呼吸急促等表現(xiàn)。及時(shí)給予氧氣吸入，保持呼吸道通暢，喉頭水腫者及時(shí)行氣管插管。加強(qiáng)呼吸瀕率、節(jié)律、深淺度的觀察，以便觀察病情是否好轉(zhuǎn)。一旦患者出現(xiàn)輸血反應(yīng)，在積極治療的同時(shí)加強(qiáng)患者的心理護(hù)理，穩(wěn)定患者情緒向患者家屬做好解釋工作。當(dāng)癥狀緩解后應(yīng)及時(shí)告訴患者，鼓勵(lì)患者樹立繼續(xù)輸血治療的信心。

3．4 護(hù)理人員有高度的責(zé)任心 從目前我國醫(yī)院工作的分工而言，護(hù)士是輸血治療實(shí)施過程中最后一步的具體執(zhí)行者。如果輸血護(hù)理工作制度規(guī)范，護(hù)士有高度的責(zé)任心有利于順利完成輸血任務(wù)。如果護(hù)理人員不熟悉業(yè)務(wù)工作粗枝大葉，缺乏責(zé)任感就可導(dǎo)致輸血事故的發(fā)生。所以應(yīng)加強(qiáng)輸血業(yè)務(wù)方面學(xué)習(xí)，樹立安全輸血和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)保證患者輸血安全。

4 小結(jié)

冷沉淀是血液成分中的無形成分，主要適用于血友病、獲得性纖維蛋白缺乏癥及因子VIII缺乏患者。因其中因子VIII為新鮮冰凍血漿的8倍，纖維蛋白原為新鮮血漿的5倍^[2]，且價(jià)格低廉臨床治療效果顯著。因此是治療血友病及纖維蛋白缺乏患者常用的血制品。通過這一病歷應(yīng)引起臨床重視，對(duì)特異體質(zhì)的患者應(yīng)詳細(xì)詢問過敏史、輸血史了解患者的病情加強(qiáng)生命體征的觀察，做好輸血全過程的心理護(hù)理，嚴(yán)格執(zhí)行安全輸血護(hù)理常規(guī)，以確保患者使用該制品的安全性和有效性。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 王振芳，張志玲，李莉芬.最新醫(yī)院輸血手冊(cè).人民軍醫(yī)出版社，2007:138.

［2］ 張欽輝.臨床輸血學(xué).上海科學(xué)技術(shù)出版社，2000:167，136，180-190.