頸椎骨折患者術中安全問題與護理對策

徐冬云　余　紅

2006年6月至2008年6月，本院共收治頸椎骨折患者24例，經積極手術治療以及精心術中護理，取得滿意效果，現報告如下。

1 臨床資料

本組24例，男16例，女8例，年齡18~62歲，平均36歲。受傷原因：高處墜落傷11例，交通事故9例，砸傷4例。其中頸前路手術10例，頸后路手術14例。24例患者均獲得滿意效果，無1例并發癥的發生。

2 術中不安全因素分析

2．1 不良心理狀態 此病是由外力突然作用于患者的頸椎而引起的，屬意外致傷，損傷較重，被迫臥床，若伴有截癱，則生活難以自理，思想負擔重。本組患者均有不同程度的焦慮、緊張、悲觀心理，擔心手術效果，這些不良反應增加患者的手術風險。

2．2 體位擺放不當

2．2．1 頸椎進一步損傷 頸椎骨折后體位不穩定，在體位擺放和搬動患者的過程中，過度前屈后伸或旋轉患者頭部，均可造成頸椎進一步損傷，嚴重者可危及生命。

2．2．2 眼和面部損傷 部分患者全麻后，眼瞼閉和不全，長時間暴露角膜，會造成角膜干燥，嚴重的可導致暴露性角膜炎。眼球長時間受壓，嚴重時會導致失明。俯臥位時患者的頭部用馬蹄形頭托固定，前額和顴骨是頭部的主要受力點，若受力不均勻易造成壓傷。

2．2．3 皮膚受壓損傷 頸椎骨折患者手術時間較長，局部受壓過久，常引起壓迫傷和神經損傷。仰臥位時可引起肩胛部、骶尾部、足跟部壓瘡。俯臥位時，男性患者可引起陰莖、陰囊受壓水腫，女性患者可造成乳房擠壓損傷。

2．3 深靜脈血栓形成 下肢深靜脈血栓形成的三大因素包括：血流緩慢、血管內膜損傷和血液高凝狀態^[2]。若行下肢靜脈輸液，則限制了肢體活動，使下肢靜脈血流緩慢。術前禁食禁飲，術中出血致血液粘滯性增高，血液有形成分聚集致使血流緩慢等因素易引起靜脈性血栓。

2．4 泌尿系感染 術前患者禁飲禁食，部分截癱患者膀胱括約肌功能喪失，易發生尿潴留、尿路感染。氣囊導尿管操作不當，插入深度不夠，急于注入生理鹽水，可使后尿道損傷破裂。

2．5 生命體征改變 頸椎骨折合并脊髓損傷易引起膈肌麻痹，呼吸肌無力，尤其寰樞椎脫位骨折更易導致中樞性呼吸衰竭^[1]。俯臥位時因患者胸部及腹部受壓易引起通氣不暢，腹部受壓可導致下腔靜脈回流受阻，出現血壓下降。

3 護理措施

3．1 術前訪視和術中心理護理 在臨床工作中，術前1天下午巡回護士到病房訪視，以尊重患者為前提，運用恰當的溝通技巧，向患者提供有關手術、麻醉、護理方面的信息，講明積極的心理狀態是手術成功的關鍵之一。手術日接患者入室至全麻開始階段，應關心體貼患者，進行各項操作和護理時應主動向其解釋，使其能主動配合，同時注意談話、操作要輕柔，使患者有安全感和信任感，以利于放松心情，愉快配合手術。

3．2 體位護理 手術體位擺放原則：手術野暴露良好，不影響患者的呼吸循環功能，使患者感覺舒適，且不壓傷肢體，固定后能保持原位，不致術中移位。^[3]搬動和擺放體位時需多人協助，注意頭、頸、軀干、下肢協調動作，不任意將患者四肢抬起，保持脊柱平直，切忌暴力強拉硬拖身體某部位。仰臥位時，頸后擺放1個條形卷枕，使頸椎輕度過伸位，頭部兩側置2個小布枕固定，防止術中操作時發生頭部移位。雙側肩胛骨、肘部、骶尾部、足跟部墊軟墊保護。為保護患者的眼睛，在全麻后安置體位前，給患者涂少許紅霉素軟膏，使上下眼瞼閉合，并用眼科敷貼覆蓋保護。另外，在頸椎手術時避免消毒液污染眼睛。在俯臥位前，根據患者軀干長度及寬度，調整好體位架的寬度和高度以及頭架的距離和高度。我室用Mayfield頭架代替馬蹄形頭托，使前額、顴骨、眼部置于中空處，避免受壓。男性患者陰莖、陰囊，女性患者兩側乳房放在體位墊中空處，避免與體位墊壓迫而造成壓傷、水腫。膝部與床接觸之間放一長方形硅膠墊，將小腿墊高約30°，使足尖懸空，避免足過度背伸而損傷足背神經。器械盤應距離膝關節上5~10 cm，術中調整體位時隨時觀察，以免壓迫患者關節皮膚。術中加強巡視，觀察患者體位情況與局部皮膚情況。

3．3 預防深靜脈血栓形成 巡回護士輸液盡量選擇上肢靜脈，穿刺針選擇套管針，做到穿刺一次成功。術中定時按摩雙下肢，有利于下肢的血液循環，預防深靜脈血栓形成。

3．4 預防泌尿系感染 給患者實施導尿時，嚴格無菌操作，動作輕柔，利用1%碘伏潤滑導尿管前端，緩緩插入，切忌導尿管在尿道內反復移動摩擦，見尿后再進入1~2 cm，注入生理鹽水10~15 ml，輕拉尿管固定，妥善固定引流袋，不可高于膀胱出口平面，以防逆行感染。術中嚴密觀察尿液引流情況，以防受壓、扭曲、脫出等情況的發生。

3．5 加強生命體征監測 在手術全過程中，患者的行為和能力受到限制，應嚴密觀察患者的生命體征，血氧飽和度，出血情況，精確估算出入液量，及時補充失血，保證充足血容量，避免循環波動過劇造成損害。

總之，在手術全過程中，應有針對性的進行心理護理，減輕患者的焦慮、恐懼，密切觀察患者生命體征的變化，正確合理安置手術體位，加強皮膚護理，積極配合手術醫師，盡量縮短手術時間。手術結束后，檢查患者全身皮膚、關節有無壓痕、紅腫等，如有異常及時處理并記錄，與科室護士交班。

參 考 文 獻

［1］ 王凱，陳燕，于建梅.頸椎骨折內固定術19例圍術期護理.齊魯護理雜志，2008，14（6）：68.

［2］ 周麗，吳秀英，吳慶昌.局部加壓溶栓治療老年患者下肢深靜脈血栓形成的觀察.護理研究，2005，19（5）：418.

［3］ 廖家玉，羅淑英，顏潔.俯臥位手術的護理配合研究.現代醫藥衛生，2008，24（5）：661.