２０例腹部皮瓣轉移修復手外傷的護理

秦艷玲　孫冰冰　連永麗　杜麗杰　李春艷　王占榮

隨著社會的進步，醫療技術水平的發展，人們對生活質量的需求日漸提高，腹部皮瓣正在被越來越多的手外傷患者所接受，腹部皮瓣常用來解決手部皮膚缺損而手部自身皮膚又無法修復者，這樣既保留肢體的長度，使手部外形更加美觀，又保存原有的組織。但是腹部皮瓣轉移修復術后，患者手部要固定在腹部2~3周，因術后易發生感染、皮瓣血運障礙、壞死和皮瓣撕脫等并發癥，所以腹部皮瓣轉移修復術的患者術前和術后的護理顯得尤為重要。現將本組病例護理總結如下。

1 一般資料

本組患者20例，其中男13例，女7例，年齡15~55歲，機器絞傷8例，爆炸傷2例，擠壓傷4例，脫套傷5例，其中拇指6例，示指5例，示、中指合并傷4例，示、中、環指合并傷2例，手背皮膚脫套傷3例，均為外傷后急診住院患者。

2 護理

2．1 術前護理

2．1．1 一般護理 患手創面用0．05%碘伏沖洗，無菌敷料包扎。供皮區皮膚備皮，按常規禁食水，去手術室之前排空大小便。

2．1．2 心理護理 患者均為急診外傷，受到突如其來的重創后，心理和生理受到雙重打擊。護理人員應站在患者立場，學會換位思考，積極與患者溝通，了解其思想動態，針對不同的原因采取相應的護理措施，對擔憂、恐懼的患者，應向患者介紹成功病例及科室的技術實力，并向患者宣傳相關的手術知識，使患者解除不必要的擔憂、恐懼感。同時，安排患者和親朋好友共同協商，以取得他們的支持。使其有一定的心理準備接受治療和護理。

2．2 術后護理

2．2．1 一般護理 ①了解患者術中情況，嚴密觀察生命體征的變化情況；②臥位指導，安排舒適臥位，保證皮管不扭轉、不牽拉。可取半臥位或仰臥位，避免因臥位不適牽拉皮瓣；③觀察傷口敷料有無滲血滲液，嚴密觀察皮瓣血運情況，一旦有血運障礙，應立即找出原因給予妥善處理；③按醫囑給予擴血管藥物，如：低分子右旋糖酐、罌粟堿等，并觀察藥物反應，做好藥療指導；⑤另外，患肢要有效固定、制動。可用頸肩肘吊帶固定患側肢體，保證皮管處于松弛的位置，無壓迫、扭曲和牽拉。尤其在睡眠期間，應加強巡視病房，檢查固定姿勢是否穩妥，防止患者在熟睡時不慎撕脫皮瓣；⑥保暖，防止因血管痙攣而影響血運。一般室內溫度保持在23℃~25℃，若病室內溫度低于此溫度，可采用局部持續烤燈照射，以提高溫度，但應注意防止局部過熱形成燙傷。室溫過高，空氣過于干燥，患者感覺不舒適；⑦囑其嚴禁吸煙，禁忌被動吸煙。飲食上忌食辛辣刺激性食物；⑧監測血壓，根據醫囑補充足夠的血容量，防止發生血容量不足；⑨一切護理操作動作要輕穩，避免造成疼痛刺激，對于術后疼痛可預防性的給予止痛藥而不是待疼痛難以忍受時再給藥^[1]，并給予相關藥療指導；⑩保持皮瓣局部清潔干燥，如滲血滲液較多、出汗等情況造成局部潮濕，應立即通知醫生，更換敷料。夏季，溫度較高，可用小型風扇進行局部吹風，但應謹慎，避免時間過長，使皮溫降低，影響局部血液循環;B11１３植∈夷諢肪嘲簿病⑹媸剩謝絕探視，避免患者情緒激動。

2．2．2 病情觀察 因蒂部向皮瓣區提供充足的營養及血液供應，因此，皮瓣成活的關鍵是保持蒂部的血運供應，所以術后應注意觀察皮瓣的血液循環，防止血管痙攣。術后72 h內是皮瓣最容易發生血管危象的時間，應注意觀察皮瓣的顏色、溫度、充盈情況等。

2．2．3 心理護理 因患者肢體術后長期制動，一般需臥床1周，改變以往的生活方式，與此同時，患者顧慮重重，尤其是手術后的效果，功能恢復情況等都是患者的精神負擔，這就需要進行耐心細致的心理護理。焦慮、恐懼是一種情緒，是對預感到的和潛在的危機的一種心理反應和內心體驗^[2]。護士應當根據患者的不同心理階段，適時的向患者講述手外形的改變及手功能康復的漫長過程，使患者對以后面臨的治療護理過程有一個較清晰的認識，對長時間手的功能練習有足夠的心理準備，調動各方面的積極因素，提高患者對生活的興趣和愿望，以減輕患者的焦慮、恐懼心理。

2．2．4 皮瓣訓練 因腹部皮瓣轉移修復術只是手術的一部分，待受皮區建立新的血運后再將蒂部斷開，以完成皮瓣轉移的全過程。皮管斷蒂前要進行血液循環阻斷訓練，來證明一側血液循環足以維持皮管的存活，一般在術后14~21 d進行。方法：用一根細橡皮條圍繞在皮管的蒂部，再用血管鉗將橡皮條抽緊后夾住，開始每次夾緊5~10 min，以后根據情況逐漸延長，直至能持續夾住1~2 h以上，皮管不蒼白、不發紫、不水腫，表明皮管已從另一端獲得足夠的血液供應即可切斷皮管。如有血供不良情況出現，則應每日按上述方法進行訓練。

2．2．5 斷蒂術后患手功能練習 長時間的肢體制動可能造成關節的僵硬、酸痛等不適，各個關節的活動度會大大的減小，從而影響功能，讓患者了解手術的最終目的是恢復手指的功能。開始主動活動到最大限度，然后用另一只手幫助做關節的被動活動。另外，還應注意皮瓣區觸覺、痛溫覺恢復前避免過熱、過冷及過度摩擦，一旦皮瓣區出現水皰或異常情況應及時通知醫生。同時進行患側肩、肘、腕的功能鍛煉。向其講解功能鍛煉是一個長期的過程，需要循序漸進，不可操之過急。

3 結果

本文總結20例腹部皮瓣轉移修復手外傷的護理經驗，并做出了相應的護理措施及護理宣教指導，提高了皮瓣的成活率，從而提高患者的生活質量。

參 考 文 獻

［1］ 王燕.從斷指再植術后血管危象原因談夜間護理對策.實用護理雜志， 2000 ， 16(1):28-29.

［2］ 康沛，賈金鳳.肝硬化病人的情感障礙及疏導.中華護理雜志，2002，37（8）：588.