１例幼兒糖尿病合并酮癥酸中毒

張藹霞　王　鶯　徐秋玲

糖尿病是由于體內胰島素缺乏或胰島素功能障礙引起的糖、脂肪、蛋白質等代謝紊亂，致使血糖、尿糖增多的一種疾病是最常見的內分泌代謝病之一，在小兒期發病的糖尿病多屬于胰島素依賴型，即1型糖尿病。2008年5月4日，收到1例幼兒糖尿病合并酮癥，經積極治療與護理，患兒血糖轉為正常，尿酮體轉陰，現簡述護理體會。

1 病歷介紹

患兒男，一歲半，因多飲、多尿、多食，體質量減輕2周，低熱3 d入院，入院時測隨機血糖21．1 mmol/L，尿酮體+++，白細胞12×10₉/L,脈搏90次/min。體溫38．1℃ 呼吸22次/min，神志清，倦怠無力，食欲不振，曾嘔吐胃內容物一次，生長發育屬正常范圍，不能言語表達。?？摁[，易激惹，當日予正規胰島素2 U，2 U，2 U三餐前皮下注射及靜脈滴注抗生素，監測七段糖及指導飲食，于三日后血糖空腹波動于7~8 mmol/L，餐后2 h血糖波動在11~13 mmol/L，尿酮+，體溫正常，胰島素調整為3 U，3 U，3 U三餐前注射及晚上睡前中效胰島素2 U皮下注射，3d后血糖空腹4．1~8．1 mmol/L，體溫正常，尿酮體轉陰性，飲食正常，活動正常予出院。

2 護理體會

2．1 監測血糖 患兒血糖變化的監測，是最早糾正血糖過高，預防血糖偏低的重要環節，嚴格按照七段監測血糖時間點：三餐前及三餐后2 h血糖，餐前及出汗多及進餐少的情況下隨時監測，監測血糖時，適當調整采血筆的深度，以免過深產生巨大疼痛引起患兒心理恐懼。認真做好記錄，及時報告醫生。

2．2 發然的護理糖尿病患兒，尿量多，煩渴，尿中排出大量葡萄糖而有高滲性利尿，引起脫水，體溫不易退，予及時大量喂水或靜脈補液，體溫過高時愚物理降溫，保持適宜的室溫及室內濕度，及時更換汗濕衣服。

2．3 飲食指導調整飲食是糖尿病的基本治療方法，指導患兒家屬合理安排飲食，適當控制飲食總量，限制純糖和碳水化合物，適當的供給蛋白質、脂肪，增加粗纖維類如蔬菜等，一日除三餐后可增加點心2~3次，患兒飲食由醫師和營養師計算后供給，應督促患兒吃完每餐所供給的食物，如有剩余或感覺不足應與他們聯系，住院期間囑咐家長不可將食品帶入。

2．4 應用胰島素的護理注射計量必須準確，應有第二人核對，用胰島素專用注射器注射，有計劃的安排注射部位，注射點輪流使用，針孔縱橫間隔為1 cm，注射胰島素后20~30 min進餐。

2．5 病情觀察病情不穩定或患兒食欲差進餐少，易發生低血糖反應常發生于短效胰島素注射2 h及中效胰島素注射10 h后，癥狀有面色發白，軟弱出汗、頭暈、上肢不適，應立即予果汁，糖水喂服，反應嚴重出現昏迷，脈細速，應及時聯系醫生予搶救，遵醫囑指導家屬協助留取尿標本，并注意尿酮體變化，及時了解血糖變化，配合醫師隨時調整胰島素劑量，留記24 h出入量。

2．6 皮膚護理糖尿病患兒非常容易引起感染，應保持皮膚局部清潔，經常洗澡，洗頭，更換內衣，糖尿經常刺激會陰部引起會陰部瘙癢，每日清潔局部1~2次。

2．7 健康教育教會家長掌握飲食治療方法，胰島素皮下注射方法及注射胰島素注意事項，外出時隨身攜帶糖塊以預防低血糖的發生，定期檢查血糖，尿酮體，必要時自購血糖儀。按時使用降糖藥，尤其是胰島素，切記三餐進餐時注射，注射后20~30 min務必按時進餐，以免導致低血糖的發生。

參 考 文 獻

［1］ 葉任高，陸再英，等.內科學.人民衛生出版社，2004:817.

［2］ 林勇,吳興明,黃恒，等.急性酒精中毒患者宜常規檢測血糖(附112例分析).臨床誤診誤治,2006,19(11)：43.

［3］ 牟利寧.對糖尿病患者運動和飲食的干預.國外醫學護理學分冊,2005,24 (8):416-417.