１例垂體瘤術后患者尿崩癥救治體會

吳　艷　劉偉娜　羅衛東

【關鍵詞】尿崩；護理；藥物

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1 病例摘要

患者女，68歲，因間斷性頭部脹痛20余年，近1年加重伴視力下降來本院治療，神經系統查體：生命體征平穩，神清語明，查體合作，雙側瞳孔等大同圓，對光反射靈敏，伸舌居中頸軟，四肢肌力肌張力正常，腱反射未引出，行MRI示“垂體瘤”預予手術治療，術后當天24 h尿量高達4 700 ml，患者出現精神癥狀，譫妄，治療：動態檢測離子給予針對性補液對癥治療，口服雙氫克尿塞，監測尿量，高于每小時300 ml給予垂體后葉素肌內注射，術后第2天患者經補液對癥治療后一般狀態尚可，24 h尿量4 000 ml,給予垂體后葉素肌內注射后好轉，神經系統無新發陽性體征，生化示gln：9．8 mmol/L，BUN：3．66 mmol/L，Na：35 mmol/L，CL：103 mmol/L，Ca：1 094 mmol/L，繼續監測離子變化鞏固治療，患者于術后第4天再次出現嚴重尿崩，24 h尿量達7500 ml，隨即出現精神癥狀，胡言亂語，譫妄，監測生化示低鉀低鈉低鈣等離子紊亂，給予垂體后葉素肌內注射無效，口服雙氫克尿塞無效，向家屬交代病情，術后第5天患者出現意識朦朧，再次出現難以控制尿崩，最高每小時尿量達1600 ml，24 h尿量達17 000 ml，治療：給予每2 h檢查生化1次，及時給予補液對癥治療，隨即患者出現血壓不穩定，心電圖示竇性心動過速，向家屬交代病情后，積極補液對癥治療，監測離子變化，尿量，加大激素用量，（給予地塞米松20 mg/d）并加用銀杏達莫30 ml，每天靜脈滴注，且口服彌凝2片，尿量明顯下降，第6天24 h尿量達3800 ml，繼續口服藥物治療，與3 d后24 h尿量維持在正常范圍內，患者意識狀態良好，神清語明，尿崩癥狀得到良好控制，病情逐漸好轉，與半個月后家屬主動要求出院，囑其回家后繼續觀察尿量變化，定期復查離子變化，加強營養促進早日康復，并定期復查。

2 討論

根據該例“垂體瘤術后尿崩”發病及治療全過程及結果分析，因患者垂體瘤較大，術后出現尿崩癥狀屬正常現象，但大數患者對垂體后葉素敏感，且多數3~5 d內逐步好轉，出現此患者情況非常少見，由于該患者發現及時，并給予積極對癥救治，預后較好。

3 護理體會

3．1 一般護理 觀察患者意識狀態及生命體征的變化，如意識變化，瞳孔變化，體溫、脈搏、呼吸變化及血壓變化，準確記錄患者尿量，尿比重，飲水量，液體出入量是否平衡，尿顏色，并觀察脫水癥狀，給予及時補充營養，觀察皮膚彈性有無松弛現象，并防止壓瘡的形成，協助患者定時翻身扣背，按摩受壓部位，保持口腔及皮膚的清潔，早晚給予口腔護理2~3次，給予全身擦浴1~2次，觀察水電解質平衡，定時生化檢查，根據生化回報及時根據醫囑給予補液，并準確記錄24 h出入量。

3．2 飲食護理 患者術后出現尿崩癥可導致電解質紊亂，脫水，此時應保證患者的飲水量，原則是出入量相等，同時補充丟失的鉀鈉等無機鹽，指導患者多飲用如橙汁和香蕉等含鉀高的物質，還需要多飲淡鹽水，多食咸菜等含鈉高的物質，以配合藥物糾正電解質紊亂和脫水癥狀，如患者不能正常飲食，應給予鼻飼飲食，如多食用高蛋白，高維生素，易消化的飲食。注意給予大量補液時禁止攝入含糖食物，以免使血糖增高，從而產生滲透性利尿，使尿量增加。

3．3 心理護理 尿崩癥是由于腦下垂體后葉素之一的利尿激素ADH分泌不足或腎臟對ADH反應缺陷所引起腎臟排出水分增加的現象，中樞性尿崩或垂體性尿崩是下視丘-垂體軸異常，為神經外 常見的尿崩，該例患者是屬于少見病例，故醫務人員在交代病情時要做好溝通工作，減輕患者及家屬的心理負擔，多鼓勵患者及家屬，耐心細致的做好解釋和安慰工作，取得患者及家屬的配合，為此護理人員應熱情做好相關的護理工作，隨時耐心的解答患者及家屬的各種疑問，向患者及家屬介紹有關疾病的基本知識，從而積極配合治療，使其早日康復。

4 藥物治療

垂體后葉素：①可根據患者的病情及尿量的情況遵醫囑給予垂體后葉素肌內注射；②可每500 ml補液中加30 U垂體后葉素，每小時尿量<300 ml，可24 h以上維持使用，藥物本身含有血管升壓素成分，可出現胸悶，腹部不適等癥狀，及時安慰患者，詢問病情，并注意藥物的滴速去氨加壓素（彌凝）片劑。每次0．1~0．2 mg，3次/d，每天總劑量0．2~1．2 mg，根據患者的病情需要而定。

本例垂體瘤術后尿崩癥患者尿量高達17 000 ml在臨床上較少見，面對這種重癥患者，護士一定要有高度的責任心，豐富的臨床經驗，及全面的業務知識，熟練掌握各種觀察技術，能夠及早及時的發現患者的病情變化，及時的給予對癥處理，減少病情的進一步惡化，爭取時間，為更好的患者服務，減輕患者的痛苦。