淺談二陳湯

金躍蘭

二陳湯始見于《太平惠民和劑局方》，方用“半夏(湯洗七次)、橘紅各五兩、白茯苓三兩、甘草(炙)一兩半，右為咀。每服四錢，用水一盞，生姜七片，烏梅一個，同煎六分，去滓熱服。不拘時候。”因方中“陳皮、半夏以陳久者良，則無燥散之患，故名二陳”。本方燥濕化痰，理氣和中，主治濕痰之證。

濕痰之證，多由脾肺功能失調(diào)所致。脾為生痰之源，肺為貯痰之器，脾失健運，則停濕生痰，濕痰犯肺，致令咳嗽痰多。濕濁內(nèi)盛，最易阻礙清陽，影響胃氣失和，因此每見頭眩心悸，惡心嘔吐。治宜燥濕化痰，理氣和中為法。方中以半夏為君，取其辛溫性燥，善能燥濕化痰，且又降逆和胃。以橘紅為臣，理氣燥濕祛痰，燥濕以助半夏化痰之力，理氣可使氣順則痰消。痰由濕生，是自脾來，故佐以茯苓健脾滲濕，俾濕去脾旺，痰無由生；煎加生姜者，以其降逆化飲，既能制半夏之毒，又能助半夏、橘紅行氣消痰，和胃止嘔；復佐以烏梅，其意有三：一者其性味酸澀，“入肺則收”，以斂肺氣，與半夏、生姜為伍，寓收于散，使散不傷正，收不斂邪；二者有欲劫之而先聚之之意，即李時珍所謂“涌痰”之功；三者烏梅亦能“去痰”、“止久嗽”。以甘草為使藥，調(diào)和藥性而兼潤肺和中。諸藥合用，標本兼顧，燥濕化痰，理氣和中，為祛痰的通用方劑。

二陳湯“本《內(nèi)經(jīng)》半夏湯及《金匱》小半夏湯、小半夏加茯苓湯等方而立，加甘草安胃，橘皮行氣，烏梅收津，生姜豁痰，乃理脾胃，治痰濕之專劑也”。其與《內(nèi)經(jīng)》、《金匱》的淵流關系，有以下三方面：

首先，二陳湯化痰和胃源于《內(nèi)經(jīng)》。《靈樞?邪客》篇所載半夏湯，用治“厥氣客于五臟六腑”，陽氣“不得入于陰”、“目不暝”者，“飲以半夏湯一劑，陰陽已通，其臥立至”，“此所謂決瀆壅塞，經(jīng)絡大通，陰陽和得者也”。藥僅二味，卻具“補其不足，瀉其有余，調(diào)其虛實，以通其道而去其邪”之功。從而開辟了化痰和胃，補瀉兼施治療大法之先端。《局方》二陳湯中半夏合甘草、生姜以化痰和胃的配伍方法，與《內(nèi)經(jīng)》半夏湯中半夏、秫米“補其不足，瀉其有余”之意同出一轍。

其次，二陳湯化痰滲濕源于《金匱》。統(tǒng)觀《內(nèi)經(jīng)》，僅略論“飲”、“積飲”，而無“痰”之說。對“痰飲”病證的系統(tǒng)闡述，成于《傷寒論》和《金匱》。特別是《金匱?痰飲咳嗽病脈證并治第十二》篇明確提出了“病痰飲者，當以溫藥和之”的治療大法，并設立了溫化、攻逐、滲利、宣散等治法以及分治四飲諸方。二陳湯用半夏燥濕、生姜散濕、茯苓利濕，以使水濕去而痰飲自消，全然是《金匱》之法的再現(xiàn)。

最后，二陳湯化痰行氣始于《金匱》。《金匱》半夏厚樸湯行氣散結，降逆化痰，主治梅核氣。方以半夏化痰散結、降逆和胃，配伍厚樸下氣除滿，蘇葉芳香行氣，開理氣化痰之先河。以上用藥配伍，成為后世理氣降痰法的雛形。

宋人融合燥濕、理氣、降逆、和胃等治痰法則以及半夏與陳皮、茯苓、生姜、甘草等配伍經(jīng)驗，從而創(chuàng)制了《局方》二陳湯。

二陳湯主治濕痰。以咳嗽痰多易咯，舌苔白膩或白潤，脈緩、滑為證治要點。因其性燥，故對陰虛肺燥及咳血者忌用。此方為治痰的基礎方，隨證加減，可廣泛應用于多種痰證。風痰，可加南星、竹瀝；熱痰，可加黃芩、膽星；寒痰，可加干姜、細辛；食痰，可加萊菔子、神曲；氣痰，可加枳實、厚樸；皮里膜外之痰，可加白芥子等。現(xiàn)代醫(yī)學研究此方在慢性支氣管炎、肺氣腫、慢性胃炎、妊娠嘔吐、神經(jīng)性嘔吐等屬濕痰或濕阻氣機者，均可用之。