前列腺增生與腹股溝疝同期手術治療４５例報告

艾德華　王亞巖　邵麗麗

【摘要】 目的 探討前列腺增生與腹股溝疝同期手術治療的療效。 方法 對45例前列腺增生癥合并腹股溝疝患者同時行經尿道前列腺電切術（TURP）和腹股溝疝修補術。結果 排尿均通暢，切口愈合良好，腹股溝疝無復發。結論 TURP與腹股溝疝同期手術是安全、有效的。

【關鍵詞】前列腺增生癥;腹股溝疝;同期治療

四平市中心醫院自2001年9月至2008年6月，對45例前列腺增生癥合并腹股溝疝患者，同時行經尿道前列腺電切術（TURP）和腹股溝疝修補術，療效滿意，現將臨床資料報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 本組45例，年齡63~86歲，平均70．6歲。均有尿頻及進行性排尿困難等癥狀。27例殘余尿>50 ml,18例急性尿潴留入院，國際前列腺癥狀評分（IPSS）均>18分。術前超聲測前列腺體積:Ⅰ度7例，Ⅱ度24例，Ⅲ度14例。合并膀胱結石12例，高血壓病22例，糖尿病19例，慢性支氣管炎肺氣腫6例，慢性腎后性腎功能不全5例;腹股溝斜疝43例，直疝2例。對腎功能不全者先留置導尿管，改善腎功能，積極治療內科伴發病，直至評估能夠耐受手術為止。

1．2 方法 本組均采用硬膜外麻醉。先取平臥位，先行腹股溝疝修補術，其中聚丙烯網片（PDM）無張力疝修補2例，Bassini修補術43例,再行TURP，對合并膀胱結石的患者，先用大力碎石鉗或者鈥激光將結石粉碎并吸出。

2 結果

全組手術時間平均90 min，切除前列腺組織平均41 g，輸血6例。術后腹股溝切口沙袋加壓6 h，持續膀胱沖洗1~2 d，術后7 d拆線并拔除導尿管，排尿均通暢，切口愈合良好。隨訪6~36個月，腹股溝疝均無復發，且排尿狀況均有明顯改善。

3 討論

前列腺增生癥是一種常見的老年性疾病，老年人腹壁肌肉萎縮，以及排尿困難引起的腹內壓增高，使前列腺增生癥患者容易并發腹股溝疝。5%以上的前列腺增生癥需手術治療者同時伴腹股溝疝。TURP與腹股溝疝修補術麻醉平面基本相同，麻醉管理方便;泌尿外科醫師對腹股區解剖熟悉，精通各型疝的修補術，術時短，基本不影響稍后進行的TURP。本組45例患者同期行TURP與腹股溝疝修補術，效果滿意。

術中應注意以下幾點:①先行腹股溝疝修補，若經尿道前列腺電切除術出現意外情況可立即停止手術；②對于年齡超過70歲者術中疝修補困難的可以考慮行單側睪丸切除術以利于減少手術時間及術后疝復發；③注意保護疝切口，避免切口感染，待前列腺切除術后再換上敷料；④經尿道前列腺切除時要先切出一個通道，若術中發生意外時能及時結束手術，可以保證排尿通暢，避免術后疝復發;⑤術中盡可能將膀胱內的前列腺組織碎塊沖洗干凈，以免術后堵塞導尿管。

術后用生理鹽水持續膀胱沖洗，保持導尿管通暢，如有血塊堵塞導尿管，宜立即解除梗阻。最好能行術后鎮痛治療，應用止痛泵消除傷口疼痛，減少膀胱痙攣和術后出血的機會。對個別出血較多的患者采用導尿管牽引12~24 h，術后盡早消除咳嗽、便秘等增加腹壓的因素，以免影響切口愈合及誘發疝復發，還能減少前列腺創面出血。拔除導尿管適當延期至拆線時，此時腹股溝切口已愈合，是減少腹股溝疝復發的一種方法。

本組資料顯示，TURP與腹股溝疝同期手術是安全、有效的，可消除二次手術對老年患者帶來的痛苦。但對年老體弱、內科伴發病嚴重經治療不能恢復的、手術評估風險大者，不主張同期手術。