重型顱腦損傷伴神經(jīng)性高熱患者預(yù)防壓瘡的探討

李　莉

【摘要】 目的 探討為減少甚至不發(fā)生皮膚壓瘡適當(dāng)襯墊及有效降溫在重型顱腦損傷伴神經(jīng)性高熱患者的應(yīng)用。方法 采用2~3個規(guī)格為50 cm×30 cm,3-4個10 cm×20 cm的方枕，枕內(nèi)充填普通稻皮。充填度為90%以便更好的減少壓力和剪切力。根據(jù)患者的情況將30例患者分成三組，A組10例患者置循環(huán)充氣床墊；B組患者置普通海棉墊厚為10 cm；C組患者置普通硬板床。為了更好的保證患者生命體征的平穩(wěn)，將A、B兩組采用1人每3~4 h翻身1次；C組患者采用2人每2~3 h翻身1次并按摩皮膚受壓處。三組患者皮膚采取同種有效降溫方式使體溫在37℃~38℃之間，觀察皮膚受壓情況。結(jié)果 AB兩組患者皮膚受壓情況明顯降低無壓瘡發(fā)生，且翻身次數(shù)減少，所需的護理人員減少，大大的降低了護理人員的勞動強度。結(jié)論 建議病區(qū)設(shè)有備用的充氣床墊，減少患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，這種方枕墊推薦給其他長期臥床的患者，此種方法簡單，減少護理人員的工作強度，也便于患者接受。

【關(guān)鍵詞】顱腦損傷；壓瘡護理

隨著社會的發(fā)展，人們法律意識的提高，皮膚壓瘡出現(xiàn)已定為醫(yī)療事故，皮膚壓瘡的出現(xiàn)不但給患者帶來痛苦也給患者、家庭及社會帶來損失和負(fù)擔(dān)，因此它成為護理工作中的難點問題。顯然筆者要不失時機的保證受壓處的皮膚完好。針對重癥顱腦損傷后多為昏迷狀態(tài)加之神經(jīng)性高熱、機體代謝快、營養(yǎng)狀況欠佳，皮膚壓瘡出現(xiàn)早，發(fā)病快而且又難控制的特點。筆者針對30例重型顱腦損傷伴神經(jīng)高熱的患者，采用方枕襯墊配合有效降溫取得良好的效果。

1 資料與方法

1．1 研究對象 筆者對已確診的30例重型顱腦損傷伴神經(jīng)高熱的女性患者6例，年齡32-46歲，男性患者24例，年齡18~58歲。體溫均≥39．5℃。由于家庭條件和個人的看法不同，10例患者的家屬同意買充氣式床墊的A組，10例買海綿床墊的B組，10例睡普通硬板床的C組。因此將30例患者分為3組，AB兩組用50 cm×30 cm的方枕2~3個，10 cm×20 cm的3~4個方枕墊起骨骼隆凸處，C組患者采用常規(guī)的每2~3 h翻身按摩皮膚受壓處。

1．2 方法 預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵在于消除其發(fā)生的危險因素，因此要求護士在工作中做到七勤：勤觀察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤更換、勤交班^[1]。

1．2．1 一般處理

1．2．1．1 保持床單清潔干燥無渣削，床單無皺褶。

1．2．1．2 防止尿液及分泌物粘到皮膚上使皮膚清潔干燥，受壓處的皮膚翻身后涂抹爽身粉，室溫為18℃~22℃。

1．2．1．3 每次翻身的同時觀察皮膚受壓處的顏色，若皮膚潮紅應(yīng)適當(dāng)增加翻身的次數(shù)。

1．2．2 翻身法 A、B兩組由一個護士站在病床的一側(cè)，依次抬患者的肩部，將一大方枕襯墊至肩、胸部。再抬患者的髖部，將另一個大方枕墊至胸、腰部。此時骶尾部受壓處皮膚可懸空，患者可處半側(cè)臥位，可將患者的一側(cè)下肢抬向?qū)?cè)，現(xiàn)在患者處于側(cè)臥位，將小方枕分別墊至兩個踝關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)和外側(cè)，兩膝關(guān)節(jié)一個，翻身時間約為3 min。平臥時將兩個大的方枕墊至兩臀側(cè)，盡量使骶尾部壓力減少。C組患者需要有2名護士翻身并按摩皮膚受壓處，2名護士站在病床的同一側(cè)，一人一只手插入頸部，手掌托住頭，另一只手托住胸部，第2名護士一只手托住腰，另一只手托住兩大腿，兩人同時將患者抬起至床邊再翻向?qū)?cè)，然后分別按摩皮膚受壓處，時間為10 min。

1．2．3 降溫的方法 在采取藥物及物理的方法體溫仍在39℃以上時。采取頭部放置冰帽、冰毯、配合60℃的乙醇或酒加熱至42℃左右擦浴，體溫高熱不退反而繼續(xù)上升者，筆者采用小包裝10 cm×10 cm的密封好的冰袋外包裹一小毛巾，放置兩腋下、腹股溝、腘窩，一般10 min都可下降到38℃以下同時采用低溫輸液法，為保證生命體征的安全，將0．9%的氯化鈉溶液或5%葡萄糖溶液500~1000 ml左右，溫度為10℃~15℃以每分40~60滴的速度，10~12 min后體溫可在37．3℃~38℃之間。

2 結(jié)果

觀察A、B、C三組患者的皮膚發(fā)生壓瘡及翻身時間見表1。

3 討論

3．1 自從1994年《中華人民共和國護士管理辦法》的推出，壓瘡對于每個護士來說是一種工作壓力，通過筆者這種方枕襯墊辦法的推出大大的降低護理人員的耗費也減少護理人員的心理壓力，重要的是給患者帶來了安全和舒適。

3．2 皮膚壓瘡與體溫的關(guān)系密切，根據(jù)文獻(xiàn)報道昏迷患者20 h內(nèi)發(fā)生壓瘡是避免不了的。^[2]發(fā)生皮膚壓瘡者平均體溫>38．5℃最高達(dá)40℃，未發(fā)生皮膚壓瘡者體溫平均<37．5℃最高37．6℃^[3]。因此有效降溫是控制皮膚壓瘡的關(guān)鍵也是對重型顱腦損傷降低腦耗氧保護腦細(xì)胞的關(guān)鍵。

3．3 重型顱腦損傷的患者需要用鎮(zhèn)靜劑減少顱內(nèi)壓增高的危險，顯然翻身不當(dāng)不利于顱內(nèi)壓的穩(wěn)定。本組病例的結(jié)果表明一人用方枕協(xié)助對患者翻身對重型顱腦損傷的患者進行有效翻身對生命體征及顱內(nèi)壓無影響，神經(jīng)外科患者喪失意識后皮膚壓瘡是難以控制的。國外護理不主張對受壓部位進行按摩，有關(guān)研究表明，按摩無助于防止褥瘡^[4]。因軟組織受壓變紅是正常反應(yīng)，解除壓力后一般30~40 min褪色，不影響壓瘡，無需按摩，如持續(xù)發(fā)紅則表明軟組織損傷。尸檢證明，凡經(jīng)按摩的組織顯示侵姊和變性，未經(jīng)按摩的無撕裂現(xiàn)象^[3]。本組病例中AB兩組患者翻身后未經(jīng)皮膚按摩，也未發(fā)生皮膚壓瘡。C組病例患者翻身后進行皮膚按摩，出現(xiàn)1例皮膚壓瘡，雖為I度皮膚壓瘡，也充分的說明了皮膚按摩是無效的，只有減少皮膚受壓的時間才能有效控制壓瘡。

3．4 近幾年來皮膚壓瘡已經(jīng)定為醫(yī)療事故，壓瘡的出現(xiàn)不但給患者帶來痛苦，也給各級醫(yī)院以及個人帶來損失，故各級醫(yī)院重點放在加強基礎(chǔ)護理上，重點放在交班建立翻身卡，實行壓瘡的報告制度，便于護理管理，一旦發(fā)生皮膚壓瘡，當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)受到相應(yīng)的處罰，嚴(yán)重的要承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任，以此促使每位護士高度重視皮膚壓瘡的問題^[5]。因此每個護士對這一問題是不容忽視的。

綜上所述，皮膚壓瘡是長期臥床患者，特別是重型顱腦損傷伴神經(jīng)性高熱的患者基礎(chǔ)護理的難點問題，為了使患者皮膚壓瘡不出現(xiàn)或是不在繼續(xù)發(fā)展，筆者采用的方枕襯墊配合有效降溫，大大降低皮膚壓瘡的發(fā)生率，也減低護理工作的強度。此種方法也可推薦長期臥床的其他患者。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 姜安麗,石琴.新編護理學(xué)基礎(chǔ).高等教育出版社，2006，12，（6）：281.

［2］ 郝建秀,張研,秦麗芬.褥瘡防治癥狀.中華護理雜志，1996，31（1）：44.

［3］ 徐國英，郭新節(jié).重癥腦出血首次翻身時間的研討.護理學(xué)雜志，1999,14（3）：131.

［4］ 王保良，施斌校.有關(guān)褥瘡的錯誤認(rèn)識及其正確護理.國外醫(yī)學(xué)護理學(xué)分冊，1986，15（1）：26.

［5］ 陳玫.褥瘡護理的綜述.護理學(xué)雜志，1999，14（6）：375.