肝臟不典型腺瘤樣增生結節及局灶癌變的早期ＣＴ和ＭＲＩ診斷

馬艷花　王鐵志　王　琳

【摘要】 目的 探討分析肝臟不典型腺瘤樣增生結節及局灶癌變的早期CT和MRI表現和診斷價值。方法 利用16排螺旋CT和MRI進行平掃和增強檢查，并對其表現進行回顧性分析。結果 肝臟不典型腺瘤樣增生結節及局灶癌變CT表現缺乏特異性，但動態增強掃描能幫助確認癌前病變是多血供還是少血供。其MRI表現為T₁WI呈高或稍高信號，T₂WI上為低或稍低信號，用脂肪抑制后T₁WI的高或稍高信號無變化。當病灶有信號的變化，其內出現了脂肪變和血流動力學的改變，強烈提示癌變的可能性。結論 CT和MRI對肝臟不典型腺瘤樣增生結節及局灶癌變的早期診斷幫助很大，尤其是MRI，對其局灶癌變的檢出和定性診斷較容易，且準確性較高，應做為首選的檢查方法。

【關鍵詞】肝臟不典型腺瘤樣增生結節及局灶癌變；X線計算機；磁共振成像

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Liver is not typical adenomatous hyperplasia focal cancerous nodules and the early diagnosis of CT and MRI

MA Yan-hua,WANG Tie-zhi,WANG Lin.Branch CT,Walanhaote City Hospital,Inner Mongolia 137400,China

【Abstract】 Objective Analysis of the liver is not typical adenomatous hyperplasia focal cancerous nodules and the early CT and MRI and diagnostic value.Methods The 16-slice CT and MRI to scan and enhance the inspection，and their performance was reviewed.Results Not typical liver adenomatous hyperplasia focal cancerous nodules and CT findings of the lack of specificity，but the dynamic enhanced scan can help to identify precancerous lesions is more or less blood for blood supply.T₁WI its MRI showed a high or slightly higher signal，T₂WI for low or lower signals，with fat suppression T₁WI after the high or slightly higher signal no change.When the lesions are signals of change，there is a fat change and changes in hemodynamics，it strongly suggested that the possibility of cancer.Conclusions MRI and CT findings of the liver is not typical adenomatous hyperplasia focal cancerous nodules and the early diagnosis of great help，especially MRI，its focal cancer detection and diagnosis more easily，and higher accuracy，should be done As the preferred method.

【Key words】Liver is not typical adenomatous hyperplasia and focal cancerous nodules; X line computer; Magnetic resonance imaging

肝臟不典型腺瘤樣增生結節是一種癌前病變，代表了肝癌發生過程中的中間環節，早期發現和早期診斷對選擇治療方案和改善預后有重要意義。我國習慣上用不典型腺瘤樣增生結節來描述癌前病變^[1]。臨床上大多數癌前病變的患者無癥狀，部分臨床醫生也未認識到此病的重要性，往往有較多的誤診，耽誤了治療時機。本文通過對10例肝臟不典型腺瘤樣增生結節及部分局灶癌變的CT和MRI表現，對其早期診斷進行了回顧性分析，現報告如下。

1 材料與方法

1．1 一般資料 收集本院2006-2008年10例患者，男7例，女3例。年齡37~56歲，平均45歲。大多數患者沒有臨床癥狀，多在超聲查體或CT、MRI檢查時發現。

1．2 檢查方法 CT檢查前常規口服1%泛影葡胺造影劑800~1000 ml，半小時后行CT掃描。采用Philips16 層螺旋掃描機，層厚2 mm，間隔2 mm。螺距1．15C∶C1，增強掃描經肘靜脈用高壓注射器注入非離子型對比劑優維顯（370）100 ml,速率3 ml/s,采用智能跟蹤技術，跟蹤標記放在降主動脈。將原始數據傳到工作站作薄層重建及后處理。MRI采用GE 0．2 T超導磁共振成像儀，做橫斷、冠狀、矢狀T₁WI、FSE、FSEIR橫斷T₂WI檢查。增強用釓噴替酸葡甲胺（Gd-DTPA)經肘靜脈注射。

2 結果

本組病例均行CT平掃，7例行CT增強掃描、10例均行MRI平掃及增強掃描。CT平掃結果為在肝硬化的背景下，肝內可見多發大小不一等低密度結節影，邊緣清楚；增強掃描動脈期、門脈期及延時期均無明顯強化或動脈期、門脈期病灶輕度異常強化，延時掃描為稍低密度。MRI檢查表現為，平掃病灶T₁WI呈高或稍高信號，T₂WI上為低或稍低信號，用脂肪抑制后T₁WI的高或稍高信號無變化。當病變出現信號的變化：①T₂WI低信號的病灶中出現局灶高信號（結節中結節）或者T₁WI高信號向低信號轉變，T₂WI低信號向高信號轉變；②其內出現了脂肪變：用脂肪抑制后T₁WI的高或稍高信號部分或完全消失，即病灶出現了脂肪變；③血流動力學的改變：原來少血供的結節變成多血供。

3 討論

肝臟不典型腺瘤樣增生結節是一種癌前病變，其病理光鏡下以結節狀肝細胞增生為主，可進一步分為低度和高度，但組織學上無任何惡性腫瘤的證據。而其局灶癌變，代表了肝癌發生過程中的早期階段，有學者稱之為早期肝癌；其病理就是肝細胞呈不典型增生的基礎上出現了分化好的局部肝細胞癌。大多數患者沒有明顯的癥狀，但常有乙型肝炎、丙型肝炎或酒精性肝炎的病史和肝硬化背景，多在超聲查體或CT、MRI檢查時偶然發現。

肝臟不典型腺瘤樣增生結節及局灶癌變的CT表現缺乏特征性，但能幫助確認局灶癌變的血供方式，有利于診斷與鑒別診斷。CT增強掃描肝臟不典型腺瘤樣增生結節動脈期、門脈期和延時期可無明顯強化。當其動脈期有所強化時，就表明了局灶癌變的可能性。MRI檢查敏感性較高，應早期進行。MRI表現與常規病灶表現相反，T₁WI為高或稍高信號，T₂WI為低或稍低信號，用脂肪抑制后T₁WI的高或稍高信號無變化。當病灶出現有信號的變化，其內出現了脂肪變和血流動力學的改變，那就強烈提示癌變的可能，即出現了人體大部分病灶的特點，長T₁WI，長T₂WI信號，而且有動脈血供及脂肪變，更加符合惡性腫瘤的特征。

肝臟不典型腺瘤樣增生結節需與肝硬化再生結節及高分化肝細胞癌，特別是含脂肪的肝細胞癌鑒別。肝硬化再生結節，呈彌漫性分布，缺乏動脈血供，動脈期、門脈及延時期均無強化，或門脈及延時期輕度周圍強化。肝硬化再生結節T₁WI為等或稍高信號，T₂WI為低或稍低信號。肝臟不典型腺瘤樣增生結節直徑一般較再生結節大，常有明確的數目。團注動態增強檢查時，若病灶無強化，則以再生結節、局灶脂肪變或壞死結節可能性大。^[2]高分化肝細胞癌，T₁WI為高、稍高信號或低信號，T₂WI為高、稍高或等信號，注射Gd-DTPA后動脈期輕度或中度強化，門脈強化下降，延時期輕度強化。

超聲對肝臟不典型腺瘤樣增生結節的檢出和定性診斷很難，而MRI和CT能幫助確定局灶癌變的血供方式，有利于診斷及鑒別診斷，而MRI對多數肝臟不典型腺瘤樣增生結節更敏感，準確率更高，在臨床實際中應作為首選的檢查方法。筆者觀察發現，MRI結合超聲和CT能對肝臟不典型腺瘤樣增生結節作出正確診斷。

參 考 文 獻

［1］ 葉慧義.實用腹部綜合影像診斷學.人民軍醫出版社，2004.

［2］ 周康榮.腹部CT.上海醫科大學出版社，1993.