連續“Ｚ”成形術修復下腹部蹼狀瘢痕

李　響　梁　杰

【摘要】 目的 為下腹部蹼狀瘢痕的治療提供一種簡單易行的方法。方法 對14例下腹部瘢痕患者采用連續“Z” 成形術進行手術整復。對于瘢痕嚴重攣縮的患者，采用僅對攣縮瘢痕切開松解而不切除的手術方法，靈活設計切口，利用攣縮部位已成熟的瘢痕形成較大面積三角形瘢痕瓣來修復創面。結果 臨床應用14例均取得滿意療效，皮瓣全部成活，蹼狀粘連解除。隨訪6~12個月，皮瓣色澤同周圍皮膚，質地柔韌，皮瓣無攣縮，感覺良好，外形滿意，活動正常。結論 本方法簡單可行且效果良好。

【關鍵詞】瘢痕;連續“Z”成形術;下腹部

お

The application of continuous flap Z-plasty in repairing webbed scar of abdominal

LI Xiang，LIANG Jie.Department of Plastic Surgery，Affiliated Hospital of Guangdong Medical College,Zhanjiang City,Guangdong 524001, China

【Abstract】 Objective For treatment the webbed scar of abdominal provides a sim-ple and easy method.Methods 14 cases suffered webbed scar contracture of abdom-inal were repaired by continuous flap Z-plasty.However，for those with severe scar contracture，using only incision scar contracture release without the removal of surgical methods，within the comprehensive treatment aforementioned，a special incision on the matured scar was designed，which formed scar formation of larger triangular scar flap to repair the wound.Results All cases got good results，all flaps survived satisfactorily，webbed adhesion have been loosened.All cases were followed up for 6~12 months，the tinct，feeling and contour of skin flap were fine without contracture,function of excretion and activity of lower limbs were normal.Conclusion It is more effective that the combination therapy to webbed scar contracture of abdominal.

【Key words】Scar;Continuous flap Z-plasty;Abdominal

下腹部瘢痕攣縮大多發生在燒燙傷患者，患者腹部與附近的皮膚可受到牽扯，有時可以牽引臍部向下移位，外生殖器亦可受到不同程度牽拉。嚴重的病例可以造成下肢-髖部運動障礙，腹部不能伸直或者站立時腰部向前或一側傾斜，形成異常姿勢 ，影響患者排尿排便，甚至嚴重影響下肢外展及下蹲。本院在 2006 年 7 月至2008 年 7 月期間，采用連續“Z” 成形術矯正下腹部蹼狀瘢痕攣縮 14 例，療效滿意,報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 本組病例 14 例，瘢痕愈合半年以上,其中男 9 例,女 5 例,年齡 3~43歲，平均23歲。因開水燙傷 9 例,3 例火燒傷,1 例熱器皿燙傷,1 例外傷后感染瘢痕形成。

1．2 治療方法 瘢痕松解部分切除 +連續“Z”成形術。麻醉后取截石位設計切口，切除瘢痕深達正常組織層，充分松解粘連，使臍部、陰莖、陰囊及大陰唇復位 ，再充分外展雙下肢，若有小塊創面不能閉合時，可用厚、中厚皮片移植修復。遇到瘢痕合并潰瘍時，在手術開始前先用與潰瘍大小相同的碘伏紗布覆蓋創面并縫合固定，切除潰瘍后應及時更換器械和手套。徹底止血，皮瓣下用含抗生素的生理鹽水反復沖洗，縫合線不可過密過緊，以免影響皮瓣血供，一般用大棉墊固定或石膏托固定。

2 結果

2．1 術后 14 例皮瓣全部成活，其中 2 例部分植皮也全部成活，后隨訪 3~12個月，皮瓣色澤同周圍皮膚，皮瓣無攣縮，感覺良好，周圍組織復位滿意，局部瘢痕攣縮松解，蹼狀粘連解除，大腿外展夾角均達到 160° 以上，下蹲無困難 ，活動正常，大小便無影響。

2．2 典型病例 男性患者,13歲，開水燙傷后下腹部蹼狀瘢痕攣縮8 年入院。沿瘢痕橫軸設計連續“Z”形皮瓣，沿設計線切開瘢痕并充分松解粘連，部分切除瘢痕，徹底止血 ，皮瓣下用含抗生素的生理鹽水反復沖洗，分層間斷縫合皮膚、皮下。術后2周拆線,皮瓣完全成活,效果滿意（如圖1）。

3 討論

下腹部瘢痕攣縮多發生在感染、外傷及燒燙傷后，尤其以燒燙傷最為常見，易累及大腿內側形成蹼狀粘連，嚴重的如門簾狀，影響排便排尿，甚至嚴重影響下肢外展及下蹲，易引起瘢痕撕拉及增生。 因距會陰部較近，創傷后不易暴露、干燥、保持清潔，創面愈合后常遺留明顯瘢痕。但會陰部較隱蔽，燒燙傷機會相對較少^[1]，這里不做探討。

下腹部部瘢痕攣縮較復雜，可結合瘢痕大小，畸形情況而選擇植皮、皮瓣等修復術或聯合應用。連續“Z”成形屬于一種局部隨意皮瓣 ，1913 年由Mc Curdy首先提出。該皮瓣多適用于立體結構的條索狀，尤其是蹼狀的瘢痕攣縮^[2]，是治療下腹部瘢痕攣縮的一種很實用的手術方法。

筆者采用連續“Z”成形矯治下腹部蹼狀瘢痕攣縮有以下優點:①該法以索狀瘢痕為主軸，能在較大程度上延長組織，而不引起周圍組織移位，防止瘢痕再攣縮，并且瘢痕不明顯；②由于接近會陰部，易受污染、不易包扎,應用該瓣具有成活率高、不攣縮、耐磨擦，皮瓣的感覺、色澤、質地與周圍相近，這些都是植皮所不能取代的；③手術設計簡單，實用，容易操作，也無須因植皮而帶來新的創傷；④對于處于生長發育時期的患者，若單行皮片移植術治療，術后瘢痕攣縮易發生，且供皮區遺留瘢痕，該皮瓣療效穩定，尤其適用。

手術要點：①皮瓣尖端不能<60°，皮瓣長與蒂寬之比不小于1．5C∶C1．0，皮瓣蒂部不應有深在的瘢痕，游離皮瓣基底及蒂部時需保留較厚組織，皮瓣張力不能過大，尖端縫線避免相交，否則可因局部血運障礙而導致皮瓣尖端壞死。如需皮片移植則量必須足夠，植皮區的止血和皮片固定是關鍵^[3]；②徹底松解攣縮組織并不意味所有的瘢痕都必須切除。對于瘢痕嚴重攣縮的患者，采用僅對攣縮瘢痕切開松解而不切除的手術方法，靈活設計切口，利用攣縮部位已成熟的瘢痕形成較大面積三角形瘢痕瓣來修復創面。在切斷攣縮瘢痕后，其下任何攣縮的軟組織包括已縮短的正常組織也須松解和切斷；③注意保持周圍組織的正常位置，對于已經改變位置的組織應給予復位;④三角瓣移位縫合時皮下可適當固定縫合幾針，減少皮瓣牽拉張力，防止邊緣壞死；⑤止血徹底，皮瓣下用含抗生素的生理鹽水反復沖洗，縫線間距不可過密，包扎固定可靠；⑥為了防止繼發攣縮和有利于恢復功能，術后2周創面愈合即可穿戴彈性短褲壓迫治療局部，防止皮片攣縮及切口瘢痕增生，同時進行兩側髖關節功能鍛煉，逐漸增加鍛煉強度和幅度，持續6~12個月。

參 考 文 獻

［1］ 朱華鋒，汪春蘭，曹東升,等.五瓣成形術治療會陰部蹼狀瘢痕攣縮.安徽醫學，2005，26 （1）：29-30.

［2］ 濮哲銘，施耀明，孫寶珊等.逆向瘢痕改型術在片狀瘢痕攣縮松解中的應用.上海第二醫科大學學報，2004，24（8）：618-620.

［3］ 張滌生.整復外科學.上海科技技術出版社，2002：65.