大承氣湯在預防ERCP術后胰腺炎及高淀粉酶血癥中的臨床效果觀察

孫仁虎 吳大鵬 韓樹堂（通訊作者）

（南京中醫藥大學附屬醫院<江蘇省中醫院>消化病診療暨內鏡中心 江蘇 南京 210029）

ERCP術后胰腺炎是ERCP最常見的并發癥。研究表明大承氣湯在治療急性胰腺炎及其并發癥方面發揮顯著療效[1]，本研究旨在觀察大承氣湯在ERCP術后胰腺炎及高淀粉酶血癥治療中的預防作用。

1.資料和方法

1.1 一般資料

收集2015年1月至2017年9月在江蘇省中醫院接受ERCP治療的膽總管結石患者100例，年齡18～70周歲，隨機分為觀察組及對照組。排除急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性發作、造影劑過敏患者。所有患者均經醫院倫理委員會同意并簽訂知情同意書。

1.2 診斷標準

參照Cotton標準[2]，ERCP術后血淀粉酶超過正常測定值3倍以上、持續24h，伴有持續胰性腹痛者診斷為ERCP術后胰腺炎。術后高淀粉酶血癥是指血清淀粉酶高于正常水平，無胰腺炎癥狀及體征。

1.3 治療方法

100例患者隨機分為觀察組（52例）和對照組（48例）。觀察組予大承氣湯，方劑組成：大黃12g、厚樸24g、枳實12g、芒硝9g。具體方法：ERCP術前1日予大承氣湯口服，每日2次；術日清晨口服1次；術后即刻灌腸1次。兩組患者均常規處理。兩組患者的ERCP取石均由熟練掌握該技術的醫生完成。

1.4 觀察指標

檢測兩組患者ERCP術后3h及24h血淀粉酶水平，觀察腹痛情況，必要時行CT等影像學檢查。

1.5 統計學方法

應用SPSS16.0軟件，計數數據以百分比表示，用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 臨床資料

本研究共收集100例年齡18～70周歲膽總管結石患者，男性42例，女性58例；隨機分為兩組，觀察組52例，對照組48例；組間的臨床資料差異均無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 ERCP術后胰腺炎及高淀粉酶血癥發生率

對照組及觀察組術后3h高淀粉酶血癥發生率分別為37.5%及34.6%，差異無統計學意義（P＞0.05）；對照組及觀察組術后24h高淀粉酶血癥發生率分別為75.0%%及25.0%，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組各有2例ERCP術后胰腺炎發生，均為輕癥胰腺炎。

2.3 ERCP術后腹痛發生率

對照組及觀察組術后腹痛發生率分別為34.4%及19.2%，差異有統計學意義（P＜0.05)。

3.討論

ERCP術后胰腺炎是ERCP術后最常見、最嚴重的并發癥[1]，因此降低其發生率、減輕其嚴重程度至關重要。中藥方劑大承氣湯在急性胰腺炎治療中的療效已得到臨床證實，該方由大黃、厚樸、枳實、芒硝配伍，有泄其糟粕填塞之壅，推蕩積滯，以成速瀉熱結之功，使塞者通，閉者暢，熱得泄，陰得存。研究表明，大黃具有抑制胰酶和炎癥介質，抑制腸道菌群移位，改善微循環等作用；多味中藥配伍后，通過多成分、多靶點發揮作用，阻斷炎癥初期的瀑布式級聯炎癥反應，從而預防急性胰腺炎的發生，降低胰腺炎的嚴重程度[3]。ERCP術后胰腺炎與急性胰腺炎的發病機理相似，理論上大承氣湯可預防ERCP術后胰腺炎。

本研究結果發現，觀察組術后3h及24h高淀粉酶血癥發生率低于對照組，且術后24h高淀粉酶血癥發生率組間差異有統計學意義，表明大承氣湯口服與灌腸相結合的多途徑給藥方式，不僅符合ERCP術后禁食、禁水的治療原則，還可增加藥物有效成份的吸收及利用，在瀑布式級聯炎癥反應初期即刻發揮阻斷效用，從而降低了高淀粉酶血癥的發生率。觀察組中腹痛發生率顯著降低，可能機制是大承氣湯促進胃腸功能的恢復，抑制炎性因子的釋放，從而減少臟器功能損害的發生。在短期預防性用藥期間，未發生明顯毒副作用。

綜上所述，中藥方劑大承氣湯可降低ERCP術后高淀粉酶血癥的發生率，降低腹痛的發生率。但在給藥時間及頻次以及在高危患者中的臨床效果等方面尚需要深入研究及探討。